肌營(yíng)養(yǎng)不良的中醫(yī) “格拒”：別只盯著肌肉萎縮，氣機(jī)瘀堵才是關(guān)

要懂這個(gè)病，先得明白 “升降失序”。

人體氣機(jī)就像精密的 “傳送帶”：脾氣升清，把水谷精微往上送，滋養(yǎng)心肺頭面；

胃氣降濁，把代謝糟粕往下排，保證腸道通暢；

肝氣條達(dá)、肺氣肅降，各司其職。

可肌營(yíng)養(yǎng)不良患者的 “傳送帶” 像被卡住了 —— 該升的清氣上不來，該降的濁氣下不去，這就是 “樞機(jī)不利”。

《傷寒論》提 “少陽(yáng)為樞”，但對(duì)肌營(yíng)養(yǎng)不良而言，更關(guān)鍵的是中焦脾胃這個(gè) “樞”。脾胃是 “傳送帶” 的發(fā)動(dòng)機(jī)，一旦它轉(zhuǎn)不動(dòng)，清氣送不到筋脈，濁氣堵在體內(nèi)，各種癥狀自然找上門。

肌營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，全是氣機(jī) “格拒” 的信號(hào)。

先說肌肉無力、萎縮。患者最早多是下肢無力，上樓梯要扶扶手，走幾步就累，慢慢發(fā)展到上肢抬不起來，連梳頭、端杯子都費(fèi)勁。

這不是單純 “氣虛”，而是 “清陽(yáng)實(shí)四肢” 的通路堵了 —— 清氣送不到手腳，肌肉像缺養(yǎng)的藤蔓，慢慢變軟萎縮。

還有吞咽困難、聲音嘶啞。中晚期患者吃飯易嗆咳，說話越來越輕，甚至說不出整句。

這是胃氣該降反升的問題：胃氣本應(yīng)往下帶糟粕，現(xiàn)在瘀堵上沖，堵了 “氣之門戶” 的咽喉，吞咽和發(fā)聲自然受影響。

更常見的大便不暢，要么便秘幾天一排，要么稀溏卻排不順。

這是濁陰不降的明證 —— 濁氣堵在腸道，反過來加重脾胃負(fù)擔(dān)，讓清氣更難上升。看似不相關(guān)的癥狀，其實(shí)都是 “格拒” 惹的禍。

肌營(yíng)養(yǎng)不良的 “風(fēng)”，也和普通 “風(fēng)證” 不同。

不是 “血虛生風(fēng)”“陰虛動(dòng)風(fēng)”，而是 “氣機(jī)瘀滯化風(fēng)”。

就像河道被泥沙堵，水流不暢生漩渦；氣機(jī)堵在筋脈里，流通不順就生 “內(nèi)風(fēng)”。

它不會(huì)讓人抽搐，而是表現(xiàn)為肌肉跳動(dòng)、肢體僵硬 —— 比如手指不自主顫動(dòng)，走路膝蓋伸不直，轉(zhuǎn)身遲緩。

這背后是肝氣瘀滯。中焦一堵，肝氣疏泄的路就斷了。

肝主筋，肝氣瘀滯則筋脈失養(yǎng)；郁久化風(fēng)，擾動(dòng)筋脈，又加重氣機(jī)瘀堵，形成惡性循環(huán)。

民國(guó)醫(yī)家曹穎甫說 “治風(fēng)先治氣，氣順風(fēng)自熄”，這話用在肌營(yíng)養(yǎng)不良上再合適不過。

現(xiàn)在很多人治這個(gè)病，總想著用阿膠、人參、鹿茸補(bǔ)，結(jié)果越補(bǔ)越堵，癥狀加重。因?yàn)椴「皇?“虛”，而是 “氣機(jī)格拒”—— 就像房間堆滿垃圾，光搬家具沒用，得先清垃圾。

破 “格拒” 要抓三點(diǎn)：通降濁氣、升提清氣、濡養(yǎng)筋脈，三者結(jié)合才能讓氣機(jī)流通、筋脈得養(yǎng)。

用藥得 “通補(bǔ)兼施”，不能一味補(bǔ)或攻。比如補(bǔ)中益氣湯，黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣是 “補(bǔ)”，陳皮理氣、升麻柴胡升提清氣是 “通”，補(bǔ)而不滯才能讓清氣養(yǎng)筋脈。

對(duì)濁氣重的患者，要加枳實(shí)、厚樸理氣通腑，再配當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔筋，清淤的同時(shí)護(hù)正氣。

獨(dú)活寄生湯也有啟發(fā)，獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕是 “通”，杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨是 “補(bǔ)”，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血是 “濡養(yǎng)”，正好對(duì)應(yīng) “格拒” 核心問題。

對(duì)付 “內(nèi)風(fēng)”，不能只靠天麻、鉤藤熄風(fēng)，得配丹參、紅花活血通絡(luò) —— 打通瘀堵通道，風(fēng)才沒了源頭。

用藥更要因人而異：脾虛腹脹、大便稀溏的，多白術(shù)茯苓健脾，少用苦寒通腑藥；陰虛口干、手足發(fā)熱的，加麥冬、玉竹滋陰，再少用天麻鉤藤熄風(fēng)，避免傷陰。