肝移植、免疫抑制、EBV陽性：當三重風險疊加，22歲小伙如何診斷出最兇險的淋巴瘤？

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22歲，腹痛，以為只是“老毛病”復發？

想象一下，一位年僅22歲的年輕人，他的人生已經經歷了一場大考：潰瘍性結腸炎（UC）和由此引發的肝衰竭，最終在2018年接受了肝移植手術 。

為了保住移植的肝臟，他不得不長期服用免疫抑制劑（如他克莫司和嗎替麥考酚酯） 。這讓他得以繼續生活，但也為未來埋下了另一個隱患。

時間來到2021年8月，這位年輕人開始感覺腹痛、腹脹，這些癥狀逐漸加重，直到最后出現了腸梗阻的跡象，甚至無法排便 。

因為他有潰瘍性結腸炎的病史，他本人和最初的醫護人員都傾向于一個“熟悉”的猜測：是不是潰瘍性結腸炎加重了？這種先入為主的判斷，導致確診時間被延遲 。

診斷路上的重重迷霧

面對疑似腸梗阻，醫生們開始了詳細的檢查：

腹部X光片：顯示有小腸擴張和液平面 ，提示不完全性腸梗阻（亞梗阻） 。

實驗室檢查：肝功能、腎功能、凝血指標等都沒有異常 。只有C反應蛋白（CRP）略微升高 。這些指標并不支持潰瘍性結腸炎（UC）嚴重發作 。

內鏡檢查：為了確認UC是否復發，醫生進行了乙狀結腸鏡檢查。然而，腸道的黏膜鏡下影像完全正常 ！這表明，腹痛并非由UC引起，原來的推測被否定 。

癥狀在惡化，診斷卻陷入了僵局。此時，由于患者長期服用免疫抑制劑，醫生將注意力轉向了機會性感染和淋巴系統疾病。

核心線索：潛伏的“高危病毒”與淋巴結腫塊

在排查了巨細胞病毒、單純皰疹病毒等一系列病原體后 ，醫生得到了一個關鍵線索：EB病毒（EBV）的血清學檢測中，IgM抗體呈陰性，但IgG抗體呈陽性 。同時，EBV DNA基因檢測也呈陽性 。

這表明這位年輕人曾經感染過EBV，且病毒在體內存在。EBV感染本身在高危人群中，可能導致一系列淋巴組織增殖性疾病 。

隨著病情進展，年輕人開始出現嘔吐、腹圍增大、頸部淋巴結腫大等新癥狀 。對比增強CT掃描顯示，在他的盆腔中部（膀胱上方）有一個巨大的不規則腫塊，大小達到150×95×68 mm，壓迫了周圍的腸袢。這種表現提示：淋巴瘤 。

最終，對腹腔內腫塊的粗針穿刺活檢證實了最兇險的診斷：彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）。

小科普：DLBCL是什么？

彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）是最常見的惡性淋巴瘤類型，占所有惡性淋巴瘤的約40% 。雖然它通常發生在70歲以上的人群中 ，但在免疫功能低下者身上，發病年齡可以大幅提前。

?? 敲響警鐘：免疫抑制、移植與EBV的三重風險

為什么這位22歲的小伙子會患上這種通常在老年人中更常見的惡性腫瘤呢？這個病例的核心價值就在于它強調了**“三重風險”**的疊加：

1. 移植后的免疫抑制

長期服用免疫抑制劑是器官移植成功的基石，但它會抑制T細胞功能，導致免疫系統對異常細胞和病毒的監控能力大幅下降 。

在實體器官移植受者中，這種免疫抑制狀態可能引發一種嚴重的并發癥，稱為移植后淋巴組織增殖性疾病（PTLD）。DLBCL是PTLD的一種常見形式 。長期免疫抑制是PTLD的首要風險因素之一 。

2. EB病毒（EBV）感染狀態

EB病毒（又稱人類皰疹病毒4型）與DLBCL的發生發展有著密切關聯 。當患者同時面臨EBV感染和免疫力下降時，病毒的致癌潛力會顯著增加 。在移植患者中，受者的EBV狀態是PTLD的另一個最重要風險因素 。

3. 危險的延遲診斷

這位年輕患者最初的腹痛和腸梗阻癥狀，被誤認為是潰瘍性結腸炎復發。這種“誤導”導致了確診的延遲，因為淋巴瘤的表現往往是非特異性的，只有腫瘤發展到一定大小、產生占位效應（如壓迫腸道）時才被察覺 。

這個案例告訴我們：對于像他這樣合并潰瘍性結腸炎、肝移植史、長期免疫抑制的患者，任何“看似尋常”的癥狀背后，都可能潛藏著腫瘤風險。

柳暗花明：治療與康復

診斷明確后，治療方案隨之確定。

在血液科和移植科醫生的協調下，患者的免疫抑制方案進行了調整：停用了嗎替麥考酚酯，減少了他克莫司的劑量，同時加入了R-CHOP方案中包含的潑尼松（一種皮質類固醇） 。

治療挑戰：化療藥物具有肝毒性 ，對移植肝臟可能造成損傷，這在普通患者中不常見 。此外，潰瘍性結腸炎的共存也增加了藥物性腸炎的風險 。

然而，這位年輕人是幸運的。他接受了6個周期的標準R-CHOP化療（利妥昔單抗、環磷酰胺、多柔比星、長春新堿和潑尼松） 。

在第4周期后，PET-CT掃描顯示腹部腫瘤完全消退。完成全部6周期化療后，他達到了完全代謝緩解 ，沒有發現任何增殖性疾病的證據。

最重要的是，年輕人的腸梗阻癥狀是由淋巴瘤引起的占位效應所致，與潰瘍性結腸炎無關。他現在仍在血液科隨訪，3年來一直保持無病緩解 。

專家建議：所有高危人群請注意！

這個案例給我們所有人，特別是長期使用免疫抑制劑的患者和醫生，提供了三個至關重要的啟示 ：

必須進行EBV篩查：在開始進行免疫抑制治療之前，強制性地對EB病毒（EBV）狀態進行篩查是至關重要的 。

分級監測：

EBV陰性的患者：必須特別注意避免EBV感染。

EBV陽性的患者：必須進行更密切的監測，因為他們面臨著更高的腫瘤風險。

警惕非特異性癥狀：對于移植后或長期使用免疫抑制劑的患者，即使是腹痛、腹脹等“老毛病”癥狀，也不能簡單地按原發病復發處理。需要警惕淋巴瘤等惡性腫瘤的可能，并結合影像學和實驗室檢查（如LDH、尿酸等指標）進行早期排查 。

生命是一場與風險共存的旅程，對于像這位年輕人一樣的移植患者來說，了解并管理好自身的“高危信號”，是確保長期生存的關鍵。

參考資料：Phan NT, Ho PT, Ma NP, Nguyen CH, Huynh TDN, Hoang TV, Pham TQ. Diffuse Large B-cell Lymphoma Developing on the Background of Long-standing Ulcerative Colitis: A Case Report. Korean J Gastroenterol. 2025 Oct 25;85(4):537-542. doi: 10.4166/kjg.2025.070. PMID: 41132025.

免責聲明：本文是根據醫學病例報告撰寫的科普文章，旨在傳播醫學知識，不能代替專業醫療診斷和治療。如有不適，請及時就醫。