心肺共管，暢想“心”呼吸！全球首個《心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的多學科管理專家共識》隆重發(fā)布

*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

心力衰竭（以下簡稱心衰）與慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱慢阻肺病）是我國常見的重大慢性疾病。在老齡化進程加速的背景下，患者基數日益龐大，二者常共存并相互影響。心衰患者合并慢阻肺病的比例達10%～50%，慢阻肺又是心衰患者全因死亡的獨立危險因素。兩者癥狀重疊、診斷指標易混淆，導致鑒別困難；共病狀態(tài)加速疾病進展、惡化預后，而治療藥物的相互影響更增加了管理復雜性，嚴重影響患者生活質量和預后，帶來沉重負擔。

2025年12月6日，《心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的多學科管理專家共識》（以下簡稱《共識》）發(fā)布會于2025心血管健康大會期間隆重舉行。《共識》由中國老年醫(yī)學學會心電與心功能分會、中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢阻肺病學組、蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院聯合制定，凝聚領域內頂尖專家智慧，旨在為這一復雜共病提供基于最新循證前沿證據的全程管理方案，標志著我國在“心肺共管”領域邁入系統性、跨學科規(guī)范化管理的新階段。本報特整理發(fā)布會精華，以饗讀者。

共識發(fā)布會精彩瞬間

會議致辭

會議伊始，中國工程院王辰院士和復旦大學附屬中山醫(yī)院葛均波院士作主席致辭。葛均波院士指出，本次2025心血管健康大會以“共筑心體系，踐行心健康”為宗旨，致力于通過全流程管理與體系化建設，推動心血管診療向多學科整合模式轉型。王辰院士表示，在此背景下，《共識》的發(fā)布，正是對大會理念的切實呼應。《共識》直面共病管理的現實挑戰(zhàn)，為破解診療割裂提供了規(guī)范化的協同路徑。期待《共識》能切實促進“心肺共管”模式的落地，優(yōu)化患者整體診療水平。

發(fā)布儀式：專家齊聚，共啟“心肺共管”新篇章

《共識》發(fā)布儀式在與會專家的共同期待中正式啟動。葛均波院士攜手北京大學第一醫(yī)院霍勇教授、北京醫(yī)院楊杰孚教授、《中華內科雜志》劉雪松主任、北京醫(yī)院王華教授、中山大學附屬第一醫(yī)院董吁鋼教授、廣東省人民醫(yī)院黎勵文教授、南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院李新立教授、復旦大學附屬中山醫(yī)院周京敏教授、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院金瑋教授、中日友好醫(yī)院任景怡教授、復旦大學附屬華山醫(yī)院高秀芳教授、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院姜萌教授、四川省人民醫(yī)院孔洪教授、西安交通大學第一附屬醫(yī)院白玲教授、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院袁璟教授共同見證了這一重要時刻，標志著這一跨學科合作的重要成果正式面世，為中國心肺共病管理實踐開啟了新的篇章。

圖.《心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的多學科管理專家共識》發(fā)布儀式

《共識》解讀：直面“心肺共病”臨床痛點，提供系統解決方案

發(fā)布儀式過后，楊杰孚教授對《共識》進行了系統而深入的解讀。楊杰孚教授指出，心衰與慢阻肺病的聯合管理是全球關注的熱點與難點，二者共病顯著增加死亡風險。面對臨床診斷與治療的實際困境，2025年11月，該《共識》應運而生，刊登于《中華內科雜志》。《共識》基于最新循證證據與中國實踐經驗，為心肺的共病管理提供了覆蓋全病程的系統性指導意見。

在診斷與評估方面，《共識》構建了整合框架，明確提出了針對急性呼吸困難患者的鑒別診斷流程，強調對于存在危險因素的患者需綜合運用利鈉肽、超聲心動圖及肺功能檢查手段篩查共病。對于無法完成肺功能檢查的患者，《共識》推薦采用脈沖震蕩或胸部CT作為重要的輔助診斷工具。此外，共識詳細區(qū)分了慢阻肺病并發(fā)肺源性心臟病與合并左心衰竭的不同診斷路徑，并倡導使用六分鐘步行試驗、心肺運動試驗等評估方式，全面衡量患者的心肺功能狀態(tài)。

在用藥指導部分，核心的治療原則在于對心衰與慢阻肺病進行同步且規(guī)范的藥物治療，并需審慎權衡藥物間的相互作用。《共識》梳理了心衰的規(guī)范化藥物方案，涵蓋了可改善預后的“新四聯”藥物，包括腎素-血管緊張素系統抑制劑（ACEI、ARB或ARNI）、β受體阻滯劑、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）和鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）。在慢阻肺病的吸入治療方案上，《共識》基于循證證據指出，固定三聯吸入藥物（ICS/LABA/LAMA）在改善慢阻肺病預后與全因死亡風險的同時，亦顯示出潛在的心血管獲益。ETHOS事后分析顯示，固定三聯藥物相較于雙支擴劑，能顯著降低37%的特別關注的心血管及動脈粥樣硬化事件（CVAESI）及40%的心臟不良事件發(fā)生率。此外，在具體的藥物選擇與聯用方面，共識均提出了細致的指導意見。

最后，《共識》強調了貫穿疾病全程的系統性管理及多學科協作模式。對穩(wěn)定期患者，需實施包含藥物調整、康復訓練與定期隨訪的綜合管理；對急性加重期患者，關鍵在于迅速判別并處理主要矛盾。楊杰孚教授特別指出，建立由心內科、呼吸科、康復科等多學科專家共同參與的診療團隊，是實現共病患者一體化、個體化管理的根本途徑，也代表了未來慢病管理的發(fā)展方向。

圖. 楊杰孚教授共識解讀

共識精華：診斷流程與用藥推薦意見一覽

心衰合并慢阻肺病的診斷流程

• 對于因急性呼吸困難、咳嗽、咳痰等原因就診的患者，心衰及慢阻肺病的診斷流程如下（圖1）。
  

圖1 心衰合并慢阻肺病的診斷流程

心衰合并慢阻肺病患者的藥物治療推薦意見精要

推薦意見1-利尿劑：使用時應注意監(jiān)測二氧化碳分壓（PaCO2）的水平；合并肺部感染時，以治療原發(fā)病為基礎，利尿劑應間歇、小劑量、緩慢應用；應注意糾正電解質水平、浮腫病因排查、根據體液容量調整劑量。

推薦意見2-RASI：原本在使用ARNI或ACEI可繼續(xù)使用，不必換藥；如既往未使用，處于慢阻肺緩解期的患者建議啟用，如出現不能耐受的咳嗽或慢阻肺處于急性加重期，建議更換或優(yōu)先選擇ARB。

推薦意見3-β受體阻滯劑：對于伴有哮喘或支氣管痙攣的共病患者，建議選用β1受體阻滯劑；共病患者使用β1受體阻滯劑時，吸入支氣管舒張劑不受影響；對于竇性心律的患者，如存在β受體阻滯劑禁忌時，建議選用伊伐布雷定控制心率。

推薦意見4-吸入治療藥物：

• 心衰合并慢阻肺病穩(wěn)定期GOLD A組患者，首選一種支氣管舒張劑；GOLD B組患者，首選雙支氣管舒張劑；GOLD E組患者，推薦使用雙支氣管舒張劑或三聯吸入制劑。對于有下列至少一項ICS使用指征的患者優(yōu)選三聯吸入制劑，每年發(fā)生≥2次中度急性加重；血EOS計數≥300 個/μL；存在哮喘病史或合并哮喘。

• 已經使用雙支氣管舒張劑的患者，當出現EOS≥100 個/μL，建議升級到三聯治療。

• 對于首次診斷慢阻肺病的患者，不推薦ICS/LABA作為首選治療。

• 初始應用支氣管舒張劑治療時，需要詢問既往用藥史并監(jiān)測用藥后的反應。

• 使用三聯治療后仍有急性加重的慢阻肺病患者，血EOS計數≥300 個/μL且有慢性支氣管炎癥狀，考慮加用度普利尤單抗。

推薦意見5-茶堿類藥物：不常規(guī)推薦共病患者應用，既往長期應用的，應注意監(jiān)測茶堿血藥濃度。

推薦意見6-抗菌藥物：共病患者應用阿奇霉素或大環(huán)內酯類藥物時應注意QTc間期及合并使用的抗心律失常藥物，并監(jiān)測心電圖；心衰合并慢阻肺病急性加重的患者存在心律失常史、電解質紊亂、并存其他心血管疾病、合并使用抗心律失常藥物或其他可引起QTc延長的藥物時應慎用呼吸喹諾酮類藥物。

結語

《心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的多學科管理專家共識》的正式發(fā)布，標志著我國在復雜慢性共病管理領域邁出了關鍵一步。該共識凝聚多學科智慧，為“心肺共病”這一臨床常見難題提供了覆蓋診斷、治療與長期管理的本土化解決方案。《共識》的落地應用，將有力推動臨床診療模式從單一疾病管理向共病協同管理的轉變，從而實現患者心肺功能的整體優(yōu)化，切實改善患者的健康結局。

“此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供科學信息，不代表平臺立場”

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