IDWeek | 帶狀皰疹疫苗可顯著降低艾滋感染者的死亡風(fēng)險(xiǎn)

紅楓灣APP：www.healio.com消息，在IDWeek會(huì)議上展示的一項(xiàng)新研究表明，帶狀皰疹疫苗接種降低了HIV感染者死亡和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。

克利夫蘭凱斯西儲(chǔ)大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科醫(yī)生Ali Dehghani博士表示，帶狀皰疹通常被認(rèn)為是一種疼痛性皮疹。但研究表明，它也可能影響血管和大腦，增加心臟病發(fā)作、中風(fēng)甚至癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。我們想知道接種帶狀皰疹疫苗是否可以減少這些長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)——即使那些后來仍然感染帶狀皰疹的人。

該回顧性匹配隊(duì)列研究，評(píng)估了既往帶狀皰疹疫苗接種對(duì)老年帶狀皰疹患者（感染HIV且沒有既往帶狀皰疹病史）死亡、癡呆和主要不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的影響。

研究方法

研究人員根據(jù)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）方案、心血管代謝和精神病史以及帶狀皰疹疫苗接種，以1:1的比例對(duì)≥50歲、首次確診帶狀皰疹的成年人進(jìn)行了匹配。

最終研究包括3146名HIV患者（平均年齡58.4歲；69%為男性；41%為白人）——其中一半接種了疫苗，所有患者都在接受ART——從帶狀皰疹感染后90天到7年不等的時(shí)間進(jìn)行了隨訪。接種疫苗組的平均隨訪時(shí)間為2.89年，而未接種疫苗組的平均隨訪時(shí)間為2.78年。

研究表明

既往接種疫苗與全因死亡率（HR=0.534；95% CI，0.38-0.749）和主要不良心血管事件（HR=0.614；95% CI，0.481-0.783）的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低有關(guān)；

接種疫苗人群的癡呆風(fēng)險(xiǎn)也呈下降趨勢(shì)（HR=0.559；95% CI，0.237-1.32），但兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；

兩組在精神病發(fā)病率（HR=0.904；95% CI，0.793-1.03）或帕金森病風(fēng)險(xiǎn)（HR=0.507；95% CI，0.173-1.483）方面也沒有顯著差異。

專家觀點(diǎn)

這些發(fā)現(xiàn)與今年在《自然》雜志上發(fā)表的早期發(fā)現(xiàn)相呼應(yīng)——研究分析了≥50歲、感染帶狀皰疹的HIV患者，以預(yù)測(cè)長(zhǎng)期血管和認(rèn)知結(jié)果，以及接種帶狀皰疹疫苗（Shingrix，葛蘭素史克）的人是否降低了這些事件的風(fēng)險(xiǎn)。

研究表明：
·帶狀皰疹復(fù)發(fā)的患者，在5年內(nèi)發(fā)生心血管事件和癡呆的概率比其他人群高出3倍；

·接種了Shingrix的患者，在血管、認(rèn)知和死亡風(fēng)險(xiǎn)方面幾乎降低了50%。

作者推測(cè)了一種損傷機(jī)制，即從神經(jīng)炎癥開始，擴(kuò)散到動(dòng)脈炎癥。即使在HIV控制良好的患者，這種損傷隨后也會(huì)因慢性炎癥而加劇。

Dehghani博士表示，帶狀皰疹不僅是一種短期疾病，它可能會(huì)對(duì)心臟和大腦產(chǎn)生長(zhǎng)期影響。Shingrix似乎可以預(yù)防感染及其長(zhǎng)期并發(fā)癥。對(duì)于≥50歲的成年人來說，接種疫苗可能是保護(hù)自己免受帶狀皰疹以及未來心血管和認(rèn)知問題影響的重要一步。

但Shingrix疫苗的使用明顯不足——這通常與獲取和接種的挑戰(zhàn)有關(guān)。大多數(shù)診所不儲(chǔ)備這種疫苗，患者必須從藥房而非診所接種疫苗。這種就醫(yī)行為可能對(duì)我們看到的一些結(jié)果產(chǎn)生部分影響。這無疑更有力地將帶狀皰疹疫苗接種納入HIV初級(jí)保健提供了證據(jù)。