玩轉(zhuǎn)低分子肝素，這5點(diǎn)不可不知！

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每天學(xué)個熱搜藥

低分子肝素是新一代肝素類抗凝藥物，它是由普通肝素解聚而得。其分子量較低，一般為4000-7000。臨床上主要用于預(yù)防深靜脈血栓，治療不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死，還可用于血液體外循環(huán)和血液透析等。

那么針對不同適應(yīng)證應(yīng)如何給藥？療程為多少？有哪些注意事項(xiàng)？

界小藥給您總結(jié)如下：

急性深靜脈血栓形成

每日1次用法： 200IU/kg體重，皮下注射每日一次，每日總量不可超過18000U。

每日2次用法： 100IU/kg體重，皮下注射每日二次，該劑量適用于出血危險(xiǎn)較高的患者。

通常治療中無需監(jiān)測PT（血漿凝血酶原時(shí)間）和aPTT（活化部分凝血酶時(shí)間），但可進(jìn)行功能性抗-Xa測定。

皮下注射后3-4小時(shí)取血樣，可測得最大血藥濃度。

推薦的血藥濃度范圍為0.5-1.0IU抗-Xa/ml。治療至少需要5天[1-2]。

預(yù)防血液透析時(shí)血凝塊形成

（1）血液透析不超過4小時(shí)：每次透析開始時(shí)，應(yīng)從血管通道動脈端注入本品5000IU，透析中不再增加劑量。

（2）血液透析超過4小時(shí)，每延長1小時(shí)須增加上述劑量的四分之一或根據(jù)血透最初觀察到的效果進(jìn)行調(diào)整。

（3）根據(jù)患者的綜合情況和血透條件確定劑量。于透析開始從透析管道動脈端一次性注入。對沒有出血危險(xiǎn)的患者，根據(jù)體重使用下列起始劑量：1）小于50kg，血透時(shí)起始注射劑量為0.3mL；2）50-90kg，血透時(shí)起始注射劑量為0.4mL；3）大于等于70kg，血透時(shí)起始注射劑量為0.6mL。

（4）在有出血危險(xiǎn)的患者血透時(shí)，用量是上述推薦劑量的一半。若血透時(shí)間超過4小時(shí)，可再給予一個小劑量，可根據(jù)初次劑量觀察的效果進(jìn)行調(diào)整[3]。

不穩(wěn)定型心絞痛和非Q波心肌梗塞

皮下注射120IU/kg體重，每日2次，最大劑量為10000IU/12小時(shí)，至少治療6天[1-2]。

預(yù)防與手術(shù)相關(guān)的血栓形成

伴有血栓栓塞并發(fā)癥危險(xiǎn)的大手術(shù)：

術(shù)前1-2小時(shí)皮下注射2500IU，術(shù)后每日皮下注射2500IU，直到患者可活動，一般需5-7天或更長。具有其他危險(xiǎn)因素的大手術(shù)和矯形手術(shù)，術(shù)前晚間皮下注射5000IU，術(shù)后每晚皮下注射5000IU。

治療須持續(xù)到患者可活動為止，一般需5-7天或更長。也可術(shù)前1-2小時(shí)皮下注射2500IU，術(shù)后8-12小時(shí)皮下注射2500IU，然后每日早晨皮下注射5000IU[1-2]。

何時(shí)應(yīng)停用本品？

蛛網(wǎng)膜下腔/硬膜外麻醉：

與其他抗凝劑相同，在蛛網(wǎng)膜下腔/硬膜外麻醉中，同時(shí)使用低分子肝素，極少有椎管內(nèi)血腫導(dǎo)致長期或永久性癱瘓的報(bào)導(dǎo)。當(dāng)術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管時(shí)，可能增大出現(xiàn)上述癥狀的危險(xiǎn)。須進(jìn)行神經(jīng)學(xué)監(jiān)測。

使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控，任何適應(yīng)證 及使用劑量都應(yīng)進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測。 建議在使用低分子肝素治療前進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，并在治療中進(jìn)行常規(guī)計(jì)數(shù)監(jiān)測。 如果血小板計(jì)數(shù)顯著下降（低于原值的30-50%），應(yīng)停用本品。

過量處理方案：

出現(xiàn)用藥過量時(shí)，可緩慢靜脈注射魚精蛋白，1IU魚精蛋白可中和1.61U的低分子肝素。

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參考文獻(xiàn)：

[1]藥物信息: 低分子量肝素鈉注射液, 齊魯制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20030428/H20030429; 2016/03/29.

[2]藥物信息: 低分子量肝素鈉注射液, 杭州九源基因工程有限公司, 國藥準(zhǔn)字H199990035（0.3ml）,國藥準(zhǔn)字H199990036（0.5ml）,國藥準(zhǔn)字H199990037（10000IU）,國藥準(zhǔn)字H10980114（2500IU）,國藥準(zhǔn)字H10980115（2ml）; 2008/12/08.

[3]藥物信息: 低分子量肝素鈉注射液, 意大利阿爾法韋士曼制藥公司ALFA WASSERMANN S.p.A. 0.6ml:6400IUaXa:進(jìn)口藥品注冊證號H20140282 0.3 ml:3200IUaXa:進(jìn)口藥品注冊證號H20140280 0.4 ml:4250IUaXa:進(jìn)口藥品注冊證號H20140281.