EACS 2025 | 量身定制的篩查策略，可幫艾滋感染者減少患癌風險

紅楓灣APP：www.aidsmap.com消息，巴黎舉行的第20屆歐洲艾滋病大會（EACS 2025）上，多項研究強調了為HIV感染者量身定制癌癥篩查策略的必要性。

研究發(fā)現，男性HIV感染者的前列腺癌發(fā)病更早，且是晚期的風險更高；CD4計數最低值較低的女性HIV感染者患肛門癌和宮頸癌的風險更高。

另一項關于肝癌篩查的研究顯示，盡管存在風險因素，但無肝硬化的HIV感染者往往未能接受篩查；盡管女性HIV感染者的高危型HPV感染率叫高，卻多數未意識到自己存在肛門癌的風險。

前列腺癌

前列腺癌是歐洲男性中最常見的癌癥，但一項針對2017年之前歐洲各國前列腺癌診斷模式的回顧研究發(fā)現，診斷率存在很大差異，這主要是由于各國前列腺特異性抗原（PSA）檢測存在差異。

如果PSA檢測發(fā)現受檢者的PSA水平高于年齡人群的正常值，應進一步排查前列腺癌。但PSA檢測存在局限性：并非所有前列腺癌都是侵襲性的，部分病例經監(jiān)測后可暫不治療；相反，有些男性雖已患上前列腺癌，但PSA檢測水平卻很低。

一項對德國16個HIV診開展的研究，納入所有接受治療期間確診前列腺癌的男性HIV感染者（161名）。

結果顯示：

·確診時的中位年齡為61歲，而德國普通人群的中位年齡為71歲。

·確診時的基線PSA水平很高，為17ng/ml，26%的患者在確診時癌癥已經擴散到前列腺之外（轉移）。

·CD4計數低于500的男性中，被確診為轉移性前列腺癌的能性顯著更高（p=0.05）。

·在59%的患者在確診癌癥時，被評估為具有高進展風險。根據治療方式（主動監(jiān)測、前列腺切除術或放療）調整后，無進展生存期沒有差異，但在調整年齡、HIV確診時長美國疾控中心（CDC）HIV分期校正后，接受放療的男性患者總生存率顯著較差。但只有1例死亡是由于前列腺癌引起的。

德國研究者建議，與德國普通男性的新國家指南一致，男性HIV感染者應從45歲開始進行PSA篩查。如果PSA超過3ng/ml，應進一步診斷評估；如果PSA在1.5-3ng/ml之間，則應在2年內復查。

女性HIV感染者的肛門癌篩查

國際指南建議對45歲以上的女性HIV感染者進行肛門癌篩查，但目前尚不清楚該篩查的提供頻率以及女性對此篩查的看法。意大利帕多瓦大學醫(yī)院進行的一項前瞻性研究，調查了肛門癌篩查的接受度和參與率。研究向331名女性HIV感染者提供篩查，但其中有45%拒絕篩查，主要原因：

·無肛交史（25%）

·多年沒有性活動（12%）

·不認為自己處于風險之中（16%）

·不想接受篩查（28%）

如果女性接種過針對高危型HPV的疫苗，或者有除肛門癌以外的HPV相關疾病史，她們更有可能接受篩查。

篩查流程包括HPV DNA檢測和巴氏涂片檢測，若任一檢測結果呈陽性，則要轉診進行肛門鏡檢查與進一步評估。在144名任一檢測結果呈陽性的女性中，有8名（5.9%）隨后被確診為肛門癌；在154名接受HPV檢測的女性中，有94名被檢測出高危HPV基因型。在該隊列研究中，年齡較大和CD4計數最低值較低，是肛門癌的顯著風險因素。

研究調查員Maria Mazzitelli博士表示，為了改善女性HIV感染者的肛門癌篩查和預防工作，需通過教育提高認知——無論是否有肛交史，肛門癌風險均較高；需優(yōu)先關注高風險女性群體。

宮頸癌篩查

女性HIV感染者患宮頸癌前病變（宮頸上皮內瘤變，CIN）和宮頸癌的風險更高，指南建議定期篩查。但各指南在“篩查頻率”與“需優(yōu)先高頻篩查的人群”上尚未達成共識。

研究人員分析了2000年至2023年荷蘭地區(qū)接受治療的女性HIV感染者的宮頸篩查情況，以評估與高級別CIN相關的因素。期間共 2764 名女性接受篩查，結果如下：

·246例CIN2+（發(fā)病率IR=13.5/1000人年，95%CI=11.9-15.3）

·121例CIN3+（IR=6.3/1000人年，95%CI=5.3-7.5）

·2例宮頸癌（IR=9.9/100,000人年，95%CI=2.5-39.8）

研究還發(fā)現：

病毒抑制持續(xù)時間較短與各種宮頸病變確診率較高相關，以至于接受治療且病毒被抑制＜2年的女性，其CIN2+和CIN3+的確診率，是病毒抑制＞5年女性的5-10倍。

CD4計數最低值較低（<200）與各種宮頸病變風險較高相關，篩查時CD4計數＜500與CIN2+風險較高相關。

研究人員得出結論，為了提高女性HIV感染者宮頸異常的檢出率，篩查應優(yōu)先考慮兩類人群——CD4計數低的年輕、新確診HIV者，以及最近才實現病毒抑制的女性

肝癌篩查

與普通人群相比，合并病毒性肝炎的HIV感染者患肝細胞癌（HCC，即肝癌）的風險更高，且確診HCC后的生存期更短

2024年，EACS建議：所有合并乙型肝炎（乙肝）的 HIV 感染者，若存在肝硬化，或至少符合一項風險因素（年齡超 45 歲、合并丁型肝炎、非洲或亞洲血統(tǒng)、白人且 PAGE-B 評分≥10—— 該評分表示肝癌中高危風險），需每6個月進行一次HCC篩查

Juan Berenguer博士在西班牙、德國和波蘭的48個機構進行的一項多中心研究中，評估了1308名接受治療的“HIV 合并乙肝”感染者對篩查指南的依從性。研究對象情況如下：

·中位年齡為55歲，85%為男性

·35%出生在歐洲以外

·85%使用含丙酚替諾福韋（TAF）或富馬酸替諾福韋（TDF）的方案

·83%HBV-DNA檢測不到

·50%為白人且PAGE-B評分≥10。

在這些人中，1145人符合HCC篩查標準，但只有28%接受了篩查。具體差異如下：

·無肝硬化人群的篩查率遠低于有肝硬化人群（24% vs 66%）

·無肝硬化人群中，不同風險因素對應的篩查率差異極小

·無肝硬化人群的篩查率：西班牙最低（15%），波蘭（28%）與德國（35%）略高

·有肝硬化人群的篩查率：西班牙最高（72%），德國最低（48%）