圍術期低白蛋白血癥，人血白蛋白如何助益？——人血白蛋白在胃腸外科圍手術期的應用

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在胃腸外科等腹部大手術中，由于創傷大、應激反應嚴重，圍手術期低白蛋白血癥的發生十分常見[1]。有學者認為，低白蛋白血癥對全身各系統都能產生不同程度的不良影響，改善低白蛋白血癥能夠改善重要器官灌注，減輕水腫，抵抗感染，提升白蛋白水平對患者具有積極作用[1]。

白蛋白水平低與患者不良預后相關

血清白蛋白水平是潛在的并發癥預測指標，胃腸道大手術圍手術期常常出現白蛋白水平大幅下降。有研究[2]表明，腹部大手術中血清白蛋白水平在手術早期階段出現顯著下降（超過40%），特別是手術開始到重建階段之間，從平均32.8g/L減少到18.7g/L（p<0.001）。而較低的白蛋白水平與患者的不良預后相關[2-5]。

術前低白蛋白是影響胃癌患者預后的獨立危險因素。低白蛋白血癥會導致胃癌患者細胞免疫損傷，及內源性蛋白質儲備空虛，患者預后不良。我國研究顯示，術前血清白蛋白≥35g/L與<35g/L的患者生存曲線分離明顯（P<0.01），即使剔除混雜因素，術前血清白蛋白水平仍是影響進展期胃癌患者預后的獨立危險因素[3]。

術中失血量過多會導致自身免疫因子及白蛋白大量丟失[4]。在腹部大手術的患者中，血清白蛋白在術中就開始顯著下降。研究發現，在進行腹部大手術時，患者血清白蛋白水平快速下降43%，直到手術重建開始，隨后穩定在低水平，直到術后第三天術后第3天才保持穩定的低值狀態[2]（圖1）。

圖1 圍手術期白蛋白隨時間的變化

術后并發癥也是胃腸手術的常見問題，而血清白蛋白的早期迅速下降可以作為并發癥的預測因子。一項系統性回顧表明，這種下降（ΔAlb）反映了手術應激反應的強度，可以作為胃腸道手術后并發癥的早期預測因子，與一系列臨床結局相關（圖2）。ΔAlb預測術后并發癥的敏感性為63%至84%，特異性為61%至86%[5]。

圖2 ΔAlb和其他生物標志物的總結及其與手術范圍和結局的關系

人血白蛋白在胃腸外科圍手術期的應用

人血白蛋白作為天然膠體液，可與晶體液聯合用于液體復蘇，改善機體血容量不足，同時也可用于糾正低白蛋白血癥。由于胃腸外科手術患者常有腸壁水腫、腸功能障礙、傷口難愈合等特點，有部分危重患者還可能伴有血容量不足、感染性休克等情況，圍術期除了營養支持以及管理好并發癥以外，也可以針對性地使用人血白蛋白來有效糾正顯著的低白蛋白血癥，一定程度減輕腸壁水腫[6]。

胃腸外科急危重患者輸注外源性人血白蛋白可以糾正顯著的低白蛋白血癥，一項前瞻性研究[7]在75例胃腸外科急危重癥患者中進行，患者被隨機分成研究組（n=40）和對照組（n=35）。兩組患者均給予常規治療和營養支持，研究組患者加用人血白蛋白20g/天，連用1周。結果發現，術后血清白蛋白水平具有顯著的統計學差異（術后第7天：34.7 vs 28.4g/L，p<0.05）；同時發現加用人血白蛋白可改善腸道功能，促進疾病康復，觀察到患者的腸鳴音恢復和肛門排氣時間均顯著縮短（p<0.05）（圖3）。

圖3 兩組治愈患者腸鳴音恢復和肛門排氣時間的比較

輸注人血白蛋白有助于提升血容量，維持血液的滲透壓和膠體滲透壓平衡，并在一項研究中顯示出降低胃腸外科手術患者術后肺部并發癥發生率的潛力[8]。一項多中心、開放標簽的2期隨機試驗[8]納入72名接受結直腸、胰腺或肝臟手術的患者，患者按1：1隨機分配，分別輸注地塞米松和白蛋白（Dex-Alb組），或只輸注平衡鹽溶液（對照組）。結果發現，白蛋白聯合地塞米松的干預降低了術后并發癥的發生率，發生一種及以上術后并發癥的患者比例顯著降低（17% vs 50%，P=0.005），特別是肺部并發癥的發生率（2.8% vs 22%，P=0.028）。

人血白蛋白在胃腸外科圍手術期應用的指南推薦

指南建議密切監測胃腸外科圍手術期的血清白蛋白水平，一旦白蛋白水平過低，應及時進行干預，考慮輸注人血白蛋白[9]。

• 《人血白蛋白在危重癥患者應用專家共識（2021）》[9]建議密切監測腹部外科圍手術期危重癥患者的白蛋白水平，預防低白蛋白血癥，以降低胃腸道瘺、術區感染風險，改善預后。推薦腹部外科手術危重癥患者圍手術期血清白蛋白<30g/L時，可輸注人血白蛋白，并應將圍手術期白蛋白水平維持在30g/L以上。（均為Grade 2+，弱推薦）

總結

胃腸外科患者在圍手術期常常遭遇低白蛋白血癥的困擾，患者在術后出現白蛋白水平的顯著下降，這增加了各種并發癥的發生風險，顯著影響患者預后。為了應對這一挑戰，在胃腸外科手術的圍手術期管理中，補充輸注人血白蛋白，可以改善機體血容量不足，有助于糾正顯著的低白蛋白血癥。

參考文獻：

[1]王婷婷, 張錦. 腹部大手術圍手術期低蛋白血癥的原因及治療進展 [J] . 中國醫師進修雜志, 2020, 43(6) : 569-572. DOI: 10.3760/cma.j.cn115455-20200313-00293.

[2]NORBERG ?, ROOYACKERS O, SEGERSV?RD R, et al. Leakage of albumin in major abdominal surgery[J]. Crit Care, 2016, 20(1): 113.

[3]王明華,康悅,遲強.術前貧血、低蛋白及低體質量指數對進展期胃癌預后的影響[J].中國醫師進修雜志,2014(2):6-8

[4]白丹,向雯,陳心足,等. 胃癌術后肺部感染發生因素及圍手術期干預措施[J]. 中華胃腸外科雜志,2021,24(02)：185-190.DOI:10.3760/cma.j.issn.441530-20200611-00353

[5]Joliat, GR., Schoor, A., Sch?fer, M. et al. Postoperative decrease of albumin (ΔAlb) as early predictor of complications after gastrointestinal surgery: a systematic review. Perioper Med 11, 7 (2022). https://doi.org/10.1186/s13741-022-00238-3

[6]馬穎林.人血白蛋白在消化道腫瘤手術圍術期的臨床應用分析及評價[J].中國藥學雜志,2019,(11):922-925.

[7]范海鷹,陳德明,粱健雄,等. 外源性白蛋白在胃腸外科急危重患者治療中的應用分析與評價[J]. 中國藥物評價,2012,29(2):137-139. DOI:10.3969/j.issn.2095-3593.2012.02.011.

[8]Yanase F, Tosif SH, Churilov L, et al. A Randomized, Multicenter, Open-Label, Blinded End Point, Phase 2, Feasibility, Efficacy, and Safety Trial of Preoperative Microvascular Protection in Patients Undergoing Major Abdominal Surgery. Anesth Analg. 2021;133(4):1036-1047. doi:10.1213/ANE.0000000000005667

[9]Yu YT, Liu J, Hu B, et al. Expert consensus on the use of human serum albumin in critically ill patients. Chin Med J (Engl). 2021;134(14):1639-1654. doi:10.1097/CM9.0000000000001661

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