震驚！科室績效降了90%，這個月科主任也就1千多！醫生質問：看的病人也沒減少，怎么收入少那么多？

科室績效降了90%這個月科主任也就1千多！

一個醫生的質問，令網友百思不得其解，這是一個深刻的話題。

11月7日，河南一名醫生發文表達了自己的痛苦和困惑，他表示：“拖了半年的績效改革方案終于出來了，結果令所有人震驚。之前想著收入再減少也就少個10%吧，頂多30%。沒想到科室收入斷崖式下降，8月份科室收入還有70多萬，到了9月份居然不到20萬，真不知道這收入怎么下降得這么厲害。科室績效也直接降了90%，這個月連科室主任也就1000多塊，其他普通職工更是慘不忍睹。”

這名醫生無奈表示：“醫院在學人家如何控費，可是沒有學習人家在控費的同時如何提升醫生的績效獎金。就是不明白，現在醫生工作量越來越多，病人不減反增，為什么收入卻變少了？怎么也想不明白這其中的緣由。”

是呀，這個道理不通的，看病的人沒減少，甚至越來越多，醫生的績效收入怎么就大幅下降了呢？

根據國家醫保局發布的《2023年全國醫療保障事業發展統計公報》顯示，2023年我國職工醫保住院率達到21.86%，居民醫保達到20.7%，2023年全國醫療衛生機構入院人次達到30187.3萬（3.01億），比上年增加5501.1萬人次，全國居民年住院達到21.4%，突破了20%這個大關。在2003年，中國的住院率僅為4.7%，其后二十年一路飆升至此，在個別城市或地區，住院率早已突破30%，甚至更高。

統計公報發布后，在國家醫保局召開的DRG2.0版分組方案解讀活動的網絡直播中，國家醫保局一位相關負責人表示：“現在我國平均住院率超過20%，職工醫保的退休人員住院率接近50%，即每兩個退休人員，就有一個人要住院治療。”

另外，在《2023年我國衛生健康事業發展統計公報》中“醫院醫師工作情況”這一項中，公報顯示，醫生工作量在兩項擔負工作量中（日均擔負診療人次和日均擔負住院床日）都有所上升，幾乎各級醫院都是這樣。

總體來說，2023年，醫院醫師日均擔負診療6.6人次，比上一年增加0.4人次；住院2.3床日，比上一年增加0.2床日。其中，公立醫院醫師日均擔負診療7.1人次、住院2.3床日，比上一年均有所增加。

這就奇怪了，我們的一般認知是看病的人越多，醫生賺錢也就越多，收入肯定也就越多，怎么在工作量猛增的情況下，醫生的績效卻下降那么多？甚至科主任一個月的績效都降到1千了？在2023年，全國衛生總費用初步核算為90575.8 億元，整整9萬億呢。

醫生績效下降有多個原因

當前，醫生降薪是真實的

知名雜志《南風窗》曾在今年11月份采訪了在一線城市三甲醫院普外科從業的外科醫師張輝。

當這個非醫學的生活雜志向張醫生反復詢問：“你們醫生真的普遍降薪了嗎？”張醫生則堅定表示：“我是醫生群體中待遇尚好的一部分，同等崗位同等水平的醫生薪酬，跟以往相比，至少打了6-7折。我在外科，同時有高級職稱，長期以來，外科的績效比其他科室相對較好，以往一個月的績效在1萬多（元），但近期降到7000—8000元之間，且延遲一個月發放。”

很多醫生表示，醫院降薪不是近期才發生的事，而是一點一點減少，已經持續了3年多。在2023年初，醫院就已經有降薪的征兆，隨后不久，醫護人員的績效工資就開始打折，并延期發放，降薪不是分次數降的，而是在這三年內緩慢減少，直到現在，績效工資整體降了30%左右。

在醫院降薪的過程中，甚至還起了一種可怕的連鎖反應和破窗效應，這是超過99%的醫生都沒有意識到的。

11月10日，北京某三甲醫院骨外科一名科主任表示：“連鎖反應可怕的很，就算醫生降薪曾經不是真的，現在也不得不是真的了，任何東西，說的次數多了，就算是假的，也變成了真的。在2023年，其實全國范圍內的醫院并沒有普遍降薪，個別民營醫院因為謀求發展，優化了一批人，所以傳出降薪的新聞，但是個別醫療自媒體以此為噱頭博求流量，總是刻意炒作這件事，放大了這起事件的影響。”

“當充滿焦慮的醫生降薪內容肆無忌憚地在公眾號和某頭條上擴張時，它帶給人的焦慮是巨大的。從2024年4月份開始，醫生降薪的新聞最初就算是假的，經過一年的焦慮傳播，也變成真的了，因為這種自媒體軟文深度影響了醫院領導層的認知。”

“就比如我們醫院，全年績效收入這幾年一直都很好，不存在虧錢這一說，醫院運營也是蒸蒸日上的，但是從今年6月份開始，醫院領導層也提出要降低績效，給出的理由就是醫療整體環境不好，網上有多少比例的醫院都降薪了，咱們也要跟著降。這就是跟風，這就是輿論帶來的連鎖反應，就算醫院沒有虧損，也不得不被推著走。”

查閱相關的新聞來源，最早關于醫生降薪的新聞確實發生在2023年初，2023年時醫生是不是真的降薪了，真實性已不得而知，但可以肯定的是，時至今日，醫生大范圍的降薪確確實實發生了。

筆者認為，以DRG/DIP為代表的醫保支付方式全面改革，旨在控制醫療費用不合理增長，醫院需在醫保限定的費用額度內提供醫療服務，超支部分通常由醫院或科室承擔。因此，有些醫院就出現了收治的病人越多，賠的越多，這種奇怪的現象導致醫生為了避免費用超標，可能減少必要醫療服務，甚至挑選病人，從而又進一步影響了績效收入。

另外，公立醫院公益屬性使其依賴財政補貼和醫療服務收費維持運營，但財政補貼占比普遍較低（約7%-15%），且逐年下降，多數收入需通過醫療服務創收。但早些年醫院借的錢太多了，運營壓力增大，為了化債維持收支平衡，醫院只能通過削減人力成本，如降低績效工資、延遲發放等方式應對，這就導致醫生收入減少了。

總之，醫生績效下降有著多方面的原因。

降薪潮下，國家為二級醫院指名了一條新路

醫生績效下降，大三甲底子厚，受到的影響很少，不用怎么擔心；鄉鎮衛生院作為基層醫療機構，深入參與基層治理，有財政兜底，也不用擔心。最令人擔憂的是二級醫院這種不上不下的醫院，我們看到醫生討薪、醫院倒閉的新聞，幾乎全都發生在二級醫院。

怎么辦？在降薪潮中，二級醫院可怎么辦？

近期，國家為二級醫院的生存問題想出了一個新招，值得關注！

10 月 29 日，國家衛健委發布《關于開展醫養結合促進行動的通知》，再次釋放出督促公立醫院轉型的信號。

在這份文件中，國家衛健委指出，要及時優化調整二級公立醫院的發展方向和功能定位，引導推動醫療資源較豐富地區的部分二級及以下醫療衛生機構轉型為康復醫院、護理院。

早在2025年7 月，國家衛健委也發布了《醫養結合示范項目工作方案（2025 年版）》，其中也明確表示，引導支持部分二級及以下醫療衛生機構轉型為康復醫院、護理院，引導支持縣區級醫療衛生機構延伸開展醫養結合服務。

看到沒，國家都已經指名了道路：二級醫院想要活下來，那就積極轉型為康復醫院、護理院。這可能是唯一的機會了。

目前，中國老齡化正在進一步加劇，未來老人的數量將會逐年攀升，將養老和醫療結合起來正是二級醫院所具有的優勢。這是因為，二級醫院具有不多不少的床位，社區醫院的床位肯定不能和二級醫院相比，這表示二級醫院具有容納一定量病人的潛力，也能提供一些醫療支持。

在病人來源上，三級醫院往往會把一些終末期的病人轉給二級醫院，如果二級醫院能從臨終關懷、醫養結合、職業養老等方面去挖掘目標人群，二級醫院的發展一定能到達一個新的階段，不至于會像現在這樣尷尬又無力。

降薪潮下，最難存活的就是二級醫院，如果還不想辦法如何應對這種局面，恐怕很難再持續運營。

醫客說

愿政策能聽見醫生的聲音，愿轉型能照亮二級醫院的出路，愿“多勞者多得”不再是醫療行業的奢侈品。

【責編】醫客君

【文章來源】梅斯醫學，作者阿拉斯加寶

【圖片來源】網絡

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