壹點幫辦｜術后食道穿孔，梁山一女士胸腔、縱隔被感染

近日，濟寧梁山壹粉管士偉在齊魯壹點情報站反映，10月17日，他母親薛女士在梁山縣人民醫(yī)院做食管早癌正切術后，出現(xiàn)食道穿孔，導致胸腔、縱膈感染。治療數(shù)日無果后，10月24日晚上9點，梁山縣人民醫(yī)院建議轉(zhuǎn)院至濟寧市第一人民醫(yī)院進行救治，目前患者仍在重癥監(jiān)護室救治。

截至11月5日上午，薛女士在梁山縣人民醫(yī)院的費用為53924.85元，在濟寧市第一人民醫(yī)院的費用為70509.10元。“每天要面臨近萬元的費用，希望梁山縣人民醫(yī)院妥善處置此事。”管士偉說。梁山縣人民醫(yī)院表示，沒有醫(yī)療事故技術鑒定的責任劃分，無法承擔相應責任。

術后患者感染并休克

“10月16日，我母親依照醫(yī)生前期建議，住進梁山縣人民醫(yī)院消化血液科，準備進行食管早癌正切術。”管士偉說，在今年5月份，母親因拉肚子在梁山縣人民醫(yī)院檢查治療過程中，發(fā)現(xiàn)食管原位癌，建議半年后進行“微創(chuàng)”手術處理。“本著早發(fā)現(xiàn)、早治療的想法，醫(yī)生也說‘微創(chuàng)’手術住院一周即可，就說服母親來院就診。誰曾想，發(fā)生了這樣的事情。”

10月17日，在術前準備就緒的情況下，管士偉的母親被推進手術室進行食道早癌正切術。病程記錄上顯示，術中、術后順利。10月18日凌晨0點10分，患者心率140次/分左右，血壓70/45mmHg左右，考慮感染性休克，并轉(zhuǎn)入ICU進一步治療。

當日上午上班后，管士偉咨詢內(nèi)鏡室的手術醫(yī)生了解情況。“術后一直輸液，僅10個小時會出現(xiàn)感染休克，感染源在哪里？”管士偉說，醫(yī)生說懷疑手術做漏了，出現(xiàn)食道穿孔，胃液流向雙側(cè)胸腔積液、縱膈氣腫，肺不張、肺部感染。”當日上午11時的CT結果證實了這一說法。

日常病程記錄中顯示，在10月18日10時35分，患者感染重，現(xiàn)已出現(xiàn)感染性休克的情況。11時38分，胸部CT提示縱膈氣腫，雙側(cè)胸腔積液，肺不張，肺部感染。

10月18日下午，薛女士進行雙側(cè)胸腔閉式引流術。10月19日，考慮存在食管ESD術后遲發(fā)性穿孔，為找尋穿孔位置，將食管腔內(nèi)支架取出，進行胸腔鏡下縱隔切開引流術，發(fā)現(xiàn)食管壁有1*1cm大小瘺口。

10月30日，濟寧市第一人民醫(yī)院電子胃鏡檢查所見，巨門齒約27cm右前壁見有瘺管，大量膿液覆蓋。管士偉說，“醫(yī)生在溝通病情時說，目測為4個漏洞。”

10月24日下午，薛女士病情一直處于嚴重狀態(tài)，CT檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)急性化膿性膽肝囊炎。梁山縣人民醫(yī)院表示無法開展進一步救治，建議轉(zhuǎn)院，當晚21時轉(zhuǎn)入濟寧市第一人民醫(yī)院進行救治。

術前未告知放置支架

值得注意的是，10月19日，在進行胸腔鏡下縱膈切開引流術時，將10月17日食管早癌正切術時放入的食管腔內(nèi)支架取出。但在10月17日的胃鏡檢查知情同意書、內(nèi)鏡有創(chuàng)治療知情同意書上并沒有明確寫出要放置食管腔內(nèi)支架。

“17日手術后，醫(yī)生告知手術順利，過程中放置了支架。具體什么樣的，多大的，術前沒有告知我。”管士偉的姐姐管海霞說。

直到10月19日，看到取出的支架時，管海霞很震驚。內(nèi)鏡診療操作記錄上顯示，操作過程中置入20mm*120mm覆膜支架。觀察病情變化，如無并發(fā)癥出現(xiàn)，預計3周后將支架取出。

住院費用暫時未結清

10月16日，管士偉母親薛女士住進梁山縣人民醫(yī)院，10月24日晚轉(zhuǎn)至濟寧市第一人民醫(yī)院進一步治療。在梁山縣人民醫(yī)院期間治療期間共花費53924.85元。目前費用沒有結算。該院也沒有催繳費用。

11月5日，梁山縣人民醫(yī)院醫(yī)患科耿仁平電話溝通時，管士偉提出因梁山縣人民醫(yī)院費用未結算，濟寧市第一人民醫(yī)院費用沒法進行新農(nóng)合報銷。梁山縣人民醫(yī)院表示，將協(xié)助管士偉進行辦理。在該院住院費用，醫(yī)院將內(nèi)部進行協(xié)調(diào)解決。

10月24日晚9時左右，薛女士被轉(zhuǎn)至濟寧市第一人民醫(yī)院進一步治療。截至11月5日早上，共花費為70509.10元。管士偉在轉(zhuǎn)入醫(yī)院時，預繳費了5000元，欠款為65509.1元。

事情發(fā)生后，管士偉一直與梁山縣人民醫(yī)院進行溝通，“對于轉(zhuǎn)院后的欠費，我與梁山縣人民醫(yī)院醫(yī)患科進行溝通。他們表示與醫(yī)院進行溝通，可以暫緩繳納，但不能保證多長時間不繳費。”管士偉說，母親每日在重癥監(jiān)護室花費在6000元以上，醫(yī)生說可能需要3-6月的長期治療。面對大額的醫(yī)療費用，管士偉表示壓力很大。

申請鑒定暫未被受理

事發(fā)后，管士偉多次與梁山縣衛(wèi)生健康局進行電話溝通，并在10月30日進行當面溝通。

管士偉說，“醫(yī)政科相關工作人員了解基本事實情況后，表示患者還在救治過程中，無法進行申請醫(yī)療事故技術鑒定，將會積極與醫(yī)院溝通，協(xié)調(diào)妥善處理此事。”

10月31日，管士偉到濟寧市醫(yī)學會申請醫(yī)療事故技術鑒定，濟寧市醫(yī)學會工作人員表示，目前患者病情發(fā)展不穩(wěn)定，無法進行醫(yī)療事故技術鑒定，需要等待病情穩(wěn)定或治療結束后，方可進行鑒定。

根據(jù)《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》（2002年7月31日衛(wèi)生部令第30號發(fā)布自2002年9月1日起施行）（下文稱《辦法》）第三章第九條規(guī)定，雙方當事人協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需進行醫(yī)療事故技術鑒定的，應共同書面委托醫(yī)療機構所在地負責首次醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定。

《辦法》第十三條中規(guī)定有下列情形之一的，醫(yī)學會不予受理醫(yī)療事故技術鑒定：（一）當事人一方直接向醫(yī)學會提出鑒定申請的；（二）醫(yī)療事故爭議涉及多個醫(yī)療機構，其中一所醫(yī)療機構所在地的醫(yī)學會已經(jīng)受理的；（三）醫(yī)療事故爭議已經(jīng)人民法院調(diào)解達成協(xié)議或判決的；（四）當事人已向人民法院提起民事訴訟的（司法機關委托的除外）；（五）非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的；（六）衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。

《辦法》中沒有明確指出，需在救治結束后，才可進行醫(yī)療鑒定。

11月4日，幫辦記者來到梁山縣人民醫(yī)院了解情況。該院對在醫(yī)療救治過程中存在的疑點避而不談，對如何處理該起醫(yī)患糾紛的問題。梁山縣人民醫(yī)院醫(yī)患科耿仁平表示，需要根據(jù)醫(yī)療事故技術鑒定結果進行承擔相應的責任，目前該患者仍處于救治狀態(tài)，無法進行醫(yī)療鑒定。

梁山縣衛(wèi)生健康局醫(yī)政科科長孔德高表示，已經(jīng)了解到此事，也在密切關注。目前濟寧兩家鑒定中心均無法進行受理，如果可以受理后，會積極協(xié)調(diào)雙方進行處理，盡快解決。