梁寒教授：免疫治療時代下，胃癌根治手術(shù)策略的再思考

在近期舉行的2025中國整合腫瘤學(xué)大會期間，康迅網(wǎng)有幸邀請到天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院梁寒教授，就免疫治療時代下胃癌根治性手術(shù)策略的演變與未來方向進(jìn)行了深入交流。梁教授結(jié)合多項最新臨床研究數(shù)據(jù)，分享了他對胃癌圍手術(shù)期治療與手術(shù)方式優(yōu)化的獨(dú)到見解。

專家簡介

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 梁寒教授

教授，主任醫(yī)師

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃癌中心主任

中國抗癌協(xié)會理事

中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會榮譽(yù)主任委員

中國臨床腫瘤學(xué)會胃癌專家委員會副主任委員

中國抗癌協(xié)會胃腸間質(zhì)瘤專業(yè)委員會副主任委員

中國研究型醫(yī)院學(xué)會加速康復(fù)外科專委會胃腸學(xué)組副組長

中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)會胃腸學(xué)組副組長

中國抗癌協(xié)會整合醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常委

衛(wèi)生部全國腫瘤規(guī)范化診治專家委員會委員

國家胃癌質(zhì)控專家委員會執(zhí)委會委員

天津市抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會榮譽(yù)主任委員

《中國腫瘤臨床》雜志常務(wù)副主編

主持國家級、省部級等各項課題10余項，曾獲國家科技進(jìn)步二等獎；中華醫(yī)學(xué)會、國家教育部科技進(jìn)步一等獎；入選2021/2022年“中國高被引學(xué)者”榜單，入選2021腫瘤科研專家提名榜“研”值巔峰獎。

出版胃癌專著10部，發(fā)表論文550余篇，其中SCI論文200余篇。

康迅網(wǎng)：梁教授您好，感謝您接受康迅網(wǎng)的采訪。近年來，免疫治療在胃癌領(lǐng)域的進(jìn)展非常迅速，尤其是在局部進(jìn)展期胃癌的圍手術(shù)期治療中。您能否談?wù)勀壳斑@方面的研究現(xiàn)狀？

梁寒教授：是的，免疫治療確實正在改變胃癌的治療格局。從Checkmate649研究到MATTERHORN研究，我們看到Durvalumab聯(lián)合FOLT化療在總生存方面顯示出顯著優(yōu)勢（HR=0.78，P=0.021），這可能成為未來胃/食管胃結(jié)合部腺癌圍術(shù)期治療的新標(biāo)準(zhǔn)。同時，國內(nèi)如北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院沈琳教授主導(dǎo)的ASTRUM-006研究（SOX+/-斯魯利單抗用于局部進(jìn)展期胃癌圍術(shù)期治療的Ⅲ期研究）也取得了陽性結(jié)果，這些都標(biāo)志著免疫治療正在從前線向圍手術(shù)期延伸。

康迅網(wǎng)：我們也注意到，不同研究在病理完全緩解（pCR）率和生存結(jié)局上存在差異。您如何看待這些結(jié)果對臨床實踐的指導(dǎo)意義？

梁寒教授：的確，像Keynote585、DRAGON Ⅳ、DANTE等研究雖然pCR率提升明顯，但生存獲益并不一致。這說明我們不能僅看pCR，還要關(guān)注患者的分期、生物標(biāo)志物如PD-L1 CPS、MSI狀態(tài)等。例如，我們的PERSIST研究顯示，無論CPS表達(dá)如何，pCR和MPR（主要病理緩解）在兩組間無顯著差異，這提示我們免疫治療的作用機(jī)制可能更為復(fù)雜。

康迅網(wǎng)：您在研究中提到，部分患者可以達(dá)到較高的pCR率，甚至有些患者可以實現(xiàn)臨床完全緩解（cCR）并采取“去手術(shù)”策略。這是否意味著手術(shù)的角色正在發(fā)生變化？

梁寒教授：確實如此。比如INFINITY研究中，部分cCR患者采取了觀察而非手術(shù)，且短期生存結(jié)果良好。我們的回顧性研究也發(fā)現(xiàn)，新輔助免疫治療后，有21%的患者達(dá)到pCR，超過半數(shù)實現(xiàn)淋巴結(jié)降期。這意味著，對于部分患者，我們或許可以更保守地處理胃和淋巴結(jié)，保留更多正常組織和功能。

康迅網(wǎng)： 這引出了另一個問題——在免疫治療背景下，胃癌手術(shù)的“根治性”是否也需要重新定義？

梁寒教授：我們過去強(qiáng)調(diào)“D2清掃”作為標(biāo)準(zhǔn)，但現(xiàn)在看來，胃周正常淋巴結(jié)其實具有重要的免疫調(diào)節(jié)功能。我們在手術(shù)中應(yīng)盡可能保留這些正常淋巴結(jié)，而不是“一刀切”地全部清掃。這不僅是技術(shù)上的精細(xì)化，更是理念上的轉(zhuǎn)變——從“最大耐受”轉(zhuǎn)向“最小有效”，在根治的同時，兼顧生活質(zhì)量和后續(xù)免疫治療的效果。

康迅網(wǎng)：感謝您的前瞻性分享。最后，請您展望一下未來胃癌外科治療的發(fā)展方向。

梁寒教授：未來將是“精準(zhǔn)外科+精準(zhǔn)免疫”的時代。我們需要更多前瞻性研究來篩選優(yōu)勢人群，優(yōu)化新輔助治療方案，并探索手術(shù)時機(jī)與范圍的個體化選擇。外科醫(yī)生不僅要會開刀，更要懂免疫、懂整合，這才是未來胃癌根治手術(shù)的真正內(nèi)涵。

采訪專家丨天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 梁寒教授