臨床常見霧化吸入抗菌藥物及適應癥

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臨床常見的難治性下呼吸道感染局部治療推薦意見如下：

1.呼吸機相關肺炎（VAP） ：對于 MDR 革蘭陰性菌 所致的 VAP ，如果致病菌僅對氨基糖苷類藥物或多黏菌素等抗感染藥物敏感，而又由于劑量相關的毒性反應無法通過增加這些藥物的全身劑量來確保抗感染療效時，可考慮在全身抗感染藥物治療的基礎上輔助性吸入此類抗感染藥物。應使用合適的霧化裝置，根據患者的病理生理特點設置適當的吸氧濃度和通氣模式。不推薦霧化吸入抗感染藥物經驗性治療 VAP 。

2.非CF支氣管擴張癥：對痰培養PA陽性的穩定期中重度非CF支氣管擴張癥患者，推薦妥布霉素霧化吸入治療，長期霧化吸入治療時建議間歇給藥。也可應用甲磺酸鹽多黏菌素E霧化吸入。暫不推薦使用吸入喹諾酮類治療非CF支氣管擴張癥。

3.慢性肺曲霉病：對于全身抗真菌治療效果差、治療失敗或不能耐受的CPA患者，可考慮聯合病灶空腔內注射兩性霉素 B。

4.急性支氣管肺曲霉病：對于實體器官（肺、心臟）或造血干細胞移植 受者、血液系統惡性腫瘤、粒細胞缺乏患者，可霧化吸入兩性霉素B預防肺部真菌病。

5.氣管、支氣管結核：活動性氣管、支氣管結核可在化療強化期同時進行霧化吸入治療，在支氣管鏡介入治療時行鏡下灌注治療，常用藥物為異煙肼和阿米卡星。

6.空洞性或者耐藥性肺結核：空洞或耐藥性肺結核如全身化療療效不佳，可嘗試加用支氣管鏡下灌注異煙 肼、阿米卡星或利福平治療。

7.流感：吸入扎那米韋推薦用于非重癥流感的治療和流感并發癥高風險以及未經有效疫苗接種者的預防。

8.肺移植預防性治療：對于肺移植術后患者，可根據已知或可能的供體和受體的致病微生物種類以及時間窗，預防性局部使用抗感染藥物。

9.PJP：吸入噴他脒推薦用于磺胺不耐受的PJP感染高危人群的預防。 使用前建議吸入支氣管舒張劑，并戒煙。

10.非結核分枝桿菌（NTM）肺病：在NTM的治療中，霧化吸入阿米卡星可用于全身給藥存在困難者、需要長期治療者及治療目標是改善臨床癥狀而不是治愈疾病時。 氣管支氣管局部用藥后可能會出現咳嗽、喘息、咯血、原有肺部基礎疾病加重甚至死亡等不良事件，用藥前應充分評估風險；可從低濃度開始逐漸加量以減少局部不良反應，治療期間應密切監測。此外，藥物經氣道黏膜吸收后或可增加全身不良反應，需加以觀察。

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參考文獻： 成人抗感染藥物下呼吸道局部應用專家共識