醫(yī)生評(píng)論寧波5個(gè)月嬰兒手術(shù)去世：技術(shù)不過(guò)關(guān)，體外循環(huán)5小時(shí)休克是必然的

寧波鄧女士5個(gè)月大的女兒洛熙在寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院進(jìn)行心臟手術(shù)時(shí)離世。

洛熙此前被查出“靜脈竇型房間隔缺損”，一共有兩個(gè)繼發(fā)性孔洞，一個(gè)3毫米，一個(gè)7毫米。醫(yī)生建議手術(shù)。手術(shù)前，醫(yī)生向家屬表示，手術(shù)操作時(shí)間大概是2個(gè)半到3個(gè)小時(shí)，后續(xù)不會(huì)復(fù)發(fā)永久性閉合缺口，手術(shù)費(fèi)用大概4萬(wàn)多。

出于對(duì)醫(yī)生的信任，鄧女士和家人商量后同意了手術(shù)建議，當(dāng)即辦理了住院手續(xù)。

11月14日開(kāi)始手術(shù)，孩子8點(diǎn)進(jìn)的手術(shù)室，9點(diǎn)25開(kāi)始手術(shù)，下午16點(diǎn)37手術(shù)結(jié)束。手術(shù)全程共耗時(shí)7小時(shí)12分鐘，孩子進(jìn)手術(shù)室的時(shí)長(zhǎng)8個(gè)小時(shí)37分鐘。

但洛熙再也沒(méi)有醒來(lái)。

對(duì)于此事，寧波當(dāng)?shù)匾呀?jīng)成立調(diào)查組調(diào)查。

但此事?tīng)?zhēng)議主要聚焦于，小洛熙有沒(méi)有必要手術(shù)？

網(wǎng)友@刀客特張表示問(wèn)題很多。

全文如下：

如果這個(gè)超聲參數(shù)準(zhǔn)確，患兒的肺動(dòng)脈壓也不是很高，沒(méi)有很嚴(yán)重的肺炎或者喂養(yǎng)困難的話，完全可以讓家長(zhǎng)把孩子養(yǎng)大一些再來(lái)手術(shù)。

非復(fù)雜性先心病，沒(méi)必要非得在1周歲以內(nèi)或者體重10KG以內(nèi)做手術(shù)，獲益相較于增加的風(fēng)險(xiǎn)值得一試嗎？

7個(gè)小時(shí)無(wú)論如何對(duì)于房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)都是不正常的，即使考慮到動(dòng)靜脈置管困難等一系列因素在內(nèi)。

而且小孩插管的照片，面容有明顯的低氧血癥，是否也存在心源性休克呢？

兩個(gè)房缺，中央型房缺應(yīng)該沒(méi)有太大問(wèn)題，是不是冠狀靜脈竇那個(gè)的手術(shù)處理出現(xiàn)了問(wèn)題？醫(yī)院應(yīng)該正面回應(yīng)一下。

患兒有兩個(gè)房缺，一個(gè)小的中央型（卵圓孔），一個(gè)大的是無(wú)頂冠狀靜脈竇。最后圖片的術(shù)后首程摘錄的手術(shù)記錄大致可以推斷，還是無(wú)頂冠狀靜脈竇（冠狀靜脈竇型房缺）的矯治出了問(wèn)題。

沒(méi)寫(xiě)清楚是否把冠狀靜脈竇隔到了左心房，但第一次阻斷時(shí)補(bǔ)片不夠大/縫深了/縫穿了等等原因?qū)е掠蚁路戊o脈開(kāi)口狹窄，肺血淤滯、體循環(huán)缺血，人為造成肺高壓。

體外循環(huán)轉(zhuǎn)了5個(gè)半小時(shí)，期間大部分時(shí)間都是這種病理生理狀態(tài)吧？這樣造成灌注肺，體循環(huán)休克、凝血障礙是必然的，這才是導(dǎo)致患兒最終休克不治的根本原因。

術(shù)者顯然對(duì)無(wú)頂冠狀靜脈竇的處理準(zhǔn)備不夠充分或者技術(shù)不過(guò)關(guān)。

針對(duì)大河報(bào)報(bào)道的“某醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室主治醫(yī)師在看完家長(zhǎng)曬出的手術(shù)過(guò)程后表示：這個(gè)小朋友不是簡(jiǎn)單的房間隔缺損，房間隔上有兩個(gè)洞，不算小。房間隔的洞，會(huì)引起靜脈血流向動(dòng)脈，導(dǎo)致身體里的血氧不好，沒(méi)辦法給身體供應(yīng)充足的氧氣，所以要做手術(shù)，把這兩個(gè)洞補(bǔ)起來(lái)?！?/p>

@ 刀客特張則建議這位同行先搞清楚房缺不同階段的病理生理再來(lái)評(píng)價(jià)。據(jù)超聲上的三尖瓣反流壓差看，患兒的肺動(dòng)脈壓并不高，手術(shù)時(shí)機(jī)并非短時(shí)限期手術(shù)。且超聲明確是左心房向右心房分流，這個(gè)階段對(duì)心臟最大的影響是肺循環(huán)容量負(fù)荷增大，而不是血氧不好。

除非持續(xù)哭鬧或者Valsava動(dòng)作等，并不會(huì)出現(xiàn)明顯的右向左分流導(dǎo)致血氧問(wèn)題。此時(shí)更好的方案是精心喂養(yǎng)，避免小兒感冒，避免持續(xù)哭鬧，每3個(gè)月復(fù)查一次心臟超聲。

等患兒過(guò)了低齡（1周歲以內(nèi)）低體重（10公斤）階段再手術(shù)，安全系數(shù)會(huì)提高很多。關(guān)于手術(shù)，我們?cè)賳?wèn)點(diǎn)細(xì)節(jié)，5個(gè)半小時(shí)的體外循環(huán)，降溫到了多少？灌了幾次停跳液？心肌保護(hù)做得怎么樣？腦保護(hù)如何？成人心臟手術(shù)轉(zhuǎn)這么久的體外循環(huán)都會(huì)導(dǎo)致很多嚴(yán)重并發(fā)癥，何況一個(gè)5月齡的嬰兒，就算二次做矯治完成了手術(shù)過(guò)程，這5個(gè)半小時(shí)心肌保護(hù)效果不詳?shù)捏w外循環(huán)就足以令患兒九死一生。

再怎么“負(fù)責(zé)”，術(shù)者在非預(yù)期未深低溫的情況下讓體外循環(huán)持續(xù)5個(gè)半小時(shí)就是原罪。解決醫(yī)患矛盾不是替同行粉飾太平，是人都會(huì)犯錯(cuò)，每一次錯(cuò)誤都應(yīng)該吸取足夠的教訓(xùn)，先從自己找原因，而不是以“并發(fā)癥”來(lái)簡(jiǎn)單解釋患兒生命的流逝。

畢竟，如果孩子不做手術(shù)，至少不會(huì)死，不是嗎？！