廣東
55. 傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。
白話解讀：
這一條論述的是太陽傷寒表實證，因未及時發汗，導致鼻衄，但衄后表邪仍未解除的特殊情況。此時，仍然需要使用麻黃湯來發汗解表。
核心病機：表閉陽郁，衄而不暢
- 病情基礎：患者是典型的太陽傷寒表實證（脈浮緊、無汗、發熱、惡寒、身疼痛），本應立即用汗法治療。
- 誤治過程：醫生沒有及時使用發汗法。
- 身體反應：體內郁積的陽氣（正氣）試圖沖破寒邪的束縛，因毛孔緊閉，只得逼迫血液從鼻黏膜而出，導致鼻衄（流鼻血）
- 關鍵鑒別：此處的鼻衄，與第47條“自衄者愈”不同。第47條是衄血之后，邪隨衄解，病就好了。而本條是衄血之后，頭痛、身痛、惡寒、無汗等表實證依然存在。這說明衄血量少力微，只是“紅汗”初現，未能徹底疏通郁閉，病根未除。
治療方法：仍用麻黃湯
- 為何仍可用麻黃湯？因為疾病的根本矛盾——寒邪緊緊束縛在表——絲毫沒有改變。身體的“衄血”行為已經提示了正氣抗邪的方向是向外，因此治療仍應遵循此方向，用汗法因勢利導。
- 作用：用麻黃湯強力發汗，打開閉塞的毛孔，給郁積的陽氣和邪氣以真正的出路。一旦汗出通暢，衄血自止，諸證皆愈。
臨床思維延伸與警示
【絕對使用指征與禁忌】
此方在衄血后使用，必須慎之又慎，需嚴格符合以下條件：
可使用麻黃湯的指征
絕對禁忌的指征（切勿使用！）
1.表實證仍在：無汗、惡寒、身痛。
1.熱象已顯：心煩、口渴、喜冷飲、舌質紅、苔黃。
2.衄后病情未減：衄血后，發熱、頭痛等癥狀毫無減輕。
2.陰傷或血熱：衄血量多、色鮮紅，或伴有皮下瘀斑，脈象細數。
3.脈象仍浮緊有力。
3.氣血已虛：衄后面色蒼白、精神萎靡、脈弱無力。
總結：
第55條展示了張仲景“治病求本”的堅定原則。它告訴我們，不要被“出血”這個癥狀所迷惑，而要洞察其背后的病機。
- 如果出血是熱入營血所致，則必須清熱涼血。
- 如果出血是表寒郁閉，邪無出路的掙扎表現，且表實證俱在，那么發汗解表才是真正的止血之道
因此，本條可以概括為：傷寒致衄，衄不解表，表實仍在，仍當汗解。這是對麻黃湯應用范圍的又一次深化，也體現了中醫辨證論治的高度靈活性
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