醫護注意：年底前，全國大批醫院迎來嚴查！中紀委發文，緊盯“關鍵崗位”

　　導語

　　大批醫院迎來嚴查

　　近日，中國政府采購網發布《遂寧市醫療保障局2025年購買第三方服務參與醫保基金監管工作服務項目競爭性磋商公告》，計劃開展新一輪醫保基金飛檢行動。

　　本輪行動中，遂寧市醫保局為確保檢查精準到位，共購買兩個采購包。通過第三方技術團隊，分2批對全市200家定點醫療機構、定點零售藥店使用醫保基金問題開展檢查。其中：

　　船山區定點零售藥店 50 家、診所45 家、村衛生室5家共計100個服務點位。

　　安居區村衛生室1家，射洪市定點零售藥店8家、村衛生室33 家，蓬溪縣定點零售藥店8家、村衛生室8家，大英縣定點零售藥店14 家、診所25家、村衛生室3家共計100個服務點位。

　　通過2支第三方專業團隊加入，該市在醫藥機構檢查顆粒度上，明顯進行了細化和升級。

　　一直以來，一些欺詐騙保行為可能已經成為某些機構的“潛規則”或生存手段。對此，遂寧市醫保局本輪行動縮短檢查周期，要求在合同簽訂后的30天內就完成核查，大幅擠壓其違規的空間。

　　可以預見，本輪監管的“探頭”和“牙齒”將異常鋒利。該區域內大批醫療機構的，正處在一個被嚴密監控和高壓治理的時期。

　　多省醫保局出手！

　　年底前，全國大批醫院迎來嚴查

　　今年以來，國家多次強調“嚴格醫保基金監管”，全國各地醫保部門的檢查力度直增不減，將基金檢查執行的顆粒度直接拉滿。

　　11月3日，中國政府采購網發布《安康市醫保局醫保基金監管專項檢查第三方信息服務采購中標（成交）》公告。要求開展周期不到2個月的監管行動。

　　公告指出，自合同簽訂之日起至2025年12月31日。由安康市醫保局統一組織和分工，通過第三方配合開展不少于55家定點醫藥機構的現場檢查工作。

　　10月27日，山西省醫保局公布《醫保基金監管第三方服務的采購公告》。該采購項目分為2包，通過招選第三方技術團隊，分批對太原市定點醫療展開檢查。

　　本輪檢查組，醫保局要求：

　　可見，當前針對醫療機構檢查，不僅包含醫保基金的使用合規，耗材進銷管理等方面都被列入檢查的重點。而在大數據+第三方機構的深度查賬手段，嚴查手段還將進一步深入至醫療系統內的方方面面，任何違規行為都將無處可藏。

　　中紀委：緊盯關鍵部門、崗位，

　　大數據比對篩查，精準查找違紀違法問題

　　近日，中紀委發布題為《學紀知紀明紀守紀丨守好群眾“看病錢”》，介紹醫保監管聚焦的重點問題。

　　文中提到，要緊盯關鍵部門關鍵崗位，著力發現利用業務管理職權，以權謀私、收受賄賂，內外勾結欺詐騙保，以及不擔當不作為亂作為，導致基金閑置浪費，甚至造成損失等問題。

　　智能化監管在文中被多次提到。

　　例如，調取醫保基金支付情況、資金退回和追回情況、涉及醫保基金領域的行政處罰案件臺賬等資料，對大數據進行分析比對，強化智能監督，著力查找違規違紀違法問題。

　　此外，推動醫療保障部門利用醫保基金監管平臺進行大數據比對，實現對診療行為、費用結算的全流程智能監控和風險實時預警，提升發現和打擊欺詐騙保等行為的精準度和及時性。

　　11月6日，國家醫保局發布《關于開展醫保經辦全流程智能審核試點工作的通知》，確定北京市、天津市、河北省、遼寧省、浙江省、湖南省、重慶市醫療保障局為試點單位，開展醫保經辦全業務流程智能審核試點工作。

　　國家醫保局此前已啟動了智能監管改革試點，共計覆蓋全國92個地區、試點定點醫藥機構359家，試點內容包括“兩庫”建設、事前提醒、事中審核、事后監管等多個目標。

　　近段時間，大數據工作逐漸在醫保監管的全鏈條實現應用。

　　河北在今年醫保飛檢提到，要強化數據篩查賦能，充分運用大數據篩查技術，靶向確定被檢對象和疑點問題線索，提高飛行檢查的精準度。

　　重慶大學附屬三峽醫院自主研發的數智監管平臺，打通醫療、醫藥、醫保、醫采、醫耗五大重點領域監管壁壘。從處方開立、藥品使用、耗材采購到醫保結算，實現全過程可溯、全環節可控。

　　從聚焦關鍵人物，到跨部門執法聯動，再到智能工具賦能，醫保監管的能效于近年全面躍升，醫保違法違規行為將從源頭上減少。

　　來 源 / 華醫網綜合