【專題】2025年腫瘤規(guī)范化診療能力提升巡講“五五行動”落地東莞

近日，由健康報社主辦的2025年腫瘤規(guī)范化診療能力提升巡講“五五行動”系列交流會在廣東省東莞市舉辦，來自北京、山西、黑龍江、上海等10余個省份的腫瘤領域?qū)＜引R聚一堂，圍繞腫瘤規(guī)范化診療、創(chuàng)新治療技術、基層能力提升等核心議題，展開了一場兼具學術深度與臨床溫度的思想碰撞。

“五五行動”領航

構建全鏈條腫瘤防治體系

腫瘤是威脅人類健康的重大疾病，不僅給患者帶來身體上的痛苦，還帶來沉重的心理和經(jīng)濟負擔。因此，腫瘤的規(guī)范化診療至關重要。

東莞市人民醫(yī)院副院長周建平在會上明確了“五五行動”的核心使命。他指出，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》將腫瘤防治列為重中之重，國家衛(wèi)生健康委通過多項政策構建覆蓋防、篩、診、治、康的全鏈條防治體系，而“五五行動”正是落實這一工作的重要抓手。

針對腫瘤診療高質(zhì)量發(fā)展，周建平提出四大核心建議。其一，深化腫瘤防治體系改革，將防治關口前移，推廣早篩、早診、早治策略，降低發(fā)病率和死亡率；其二，以學科能力建設為核心，強化腫瘤交叉學科建設，通過多學科診療模式整合外科、內(nèi)科、放療、病理等資源，提供個體化精準診療方案；其三，強化全程管理，依托國家腫瘤質(zhì)控指標優(yōu)化診療路徑，規(guī)范抗腫瘤藥物使用，減少診療差異；其四，以創(chuàng)新驅(qū)動賦能發(fā)展，加快免疫治療、靶向治療等新技術的臨床應用，推動醫(yī)工交叉與科研成果轉(zhuǎn)化。

“從防到康的全周期管理，不僅是技術層面的整合，更是診療理念的升級。”周建平強調(diào)，只有讓規(guī)范化診療貫穿腫瘤治療的每一個環(huán)節(jié)，才能真正提升患者生存質(zhì)量，筑牢健康中國的基層防線。

雙免治療3.0

開啟腫瘤治療“效能與安全”雙優(yōu)時代

當天的學術研討中，“雙免治療3.0”成為焦點。江西省人民醫(yī)院腫瘤科副主任喻建華以《未來已來，迎接雙免治療3.0新時代》為題，深入解析了免疫治療的發(fā)展脈絡與技術突破。

喻建華介紹，自2016年免疫治療進入國內(nèi)以來，以PD-1（程序性死亡受體1）和CTLA-4（細胞毒性T淋巴細胞相關蛋白4）為代表的免疫抑制劑已成為抗腫瘤治療的標準方案之一。但單免治療存在客觀緩解率僅20%左右、易產(chǎn)生耐藥性等局限，傳統(tǒng)雙免聯(lián)合治療又面臨毒副反應大、給藥頻率不一等問題。雙免治療3.0的核心，則是通過技術創(chuàng)新實現(xiàn)療效與安全的平衡。

喻建華指出，艾托組合抗體創(chuàng)新性地采用PD-1與CTLA-4的2:1配比，既保留了各自的抗腫瘤機制，又降低了毒副反應。“PD-1抗體解除T細胞殺傷抑制，CTLA-4抗體清除調(diào)節(jié)性T細胞，兩者協(xié)同作用，同時獨立代謝保證了最佳血藥濃度。”喻建華說。

東莞市松山湖中心醫(yī)院腫瘤中心副主任曹紅敏補充道，艾托組合抗體的優(yōu)勢在于“精準協(xié)同”：PD-1抗體避免損耗T細胞，CTLA-4抗體增強抗腫瘤效能。這種結構設計既進一步解決了傳統(tǒng)雙免的毒性問題，又提升了療效，實現(xiàn)了1+1>2的效果。

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院放療科副主任醫(yī)師朱傳營從衛(wèi)生經(jīng)濟學角度給出肯定：“表面看創(chuàng)新藥物價格較高，但從長期治療來看，其毒副反應低、用藥周期便捷（每3周一次），反而降低了患者的整體治療成本，具備較為顯著的衛(wèi)生經(jīng)濟學優(yōu)勢。”

聚焦消化道腫瘤

破解高發(fā)病種的診療難題

消化道腫瘤是我國高發(fā)腫瘤類別，占所有腫瘤的25%，若包含肝膽胰腫瘤，這一比例則接近40%，其診療現(xiàn)狀與突破路徑成為專家熱議的重點。

會議主席、山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院消化腫瘤科主任醫(yī)師張述分析了消化道腫瘤的發(fā)病趨勢：“胃癌、肝癌發(fā)病率呈下降趨勢，但結腸癌仍在上升，而胰腺癌在中美及西方國家均呈上升態(tài)勢，預計3年后美國胰腺癌死亡率可能超過結直腸癌。”張述強調(diào)，消化道腫瘤的診療突破離不開創(chuàng)新藥物的支撐，如今本土企業(yè)在靶向藥、免疫藥領域蓬勃發(fā)展，為臨床提供了更多治療選擇。

會議主席、中山大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心主任醫(yī)師宋新明分享了兩例令人振奮的臨床案例。一位腸癌伴縱隔遠處淋巴結轉(zhuǎn)移的患者，經(jīng)雙免治療聯(lián)合化療后，59個淋巴結全部轉(zhuǎn)為陰性；另一組局部進展期結直腸癌患者，經(jīng)雙免治療后病理完全緩解率接近60%。“免疫治療讓部分晚期患者實現(xiàn)了接近完全緩解，生存率顯著提高，這在10年前是難以想象的。”宋新明表示，隨著雙免治療的普及，實體瘤治療有望邁上新臺階。

江蘇省南京市第二醫(yī)院腫瘤四科副主任朱傳東聚焦結直腸癌的免疫治療突破。他指出，雙免治療在結直腸癌治療中已展現(xiàn)出優(yōu)勢。“結直腸癌曾是免疫治療的‘荒漠’，而艾托組合抗體的出現(xiàn)讓我們看到了‘綠洲’。”他強調(diào)，雙免聯(lián)合抗血管生成藥物、化療的“三聯(lián)方案”，為這部分患者帶來了新的希望。

基層承接與患者為本

打通診療“最后一公里”

腫瘤診療的高質(zhì)量發(fā)展，既需要前沿技術的突破，更離不開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的有效承接與對患者的全面關懷。會議主席、廣東省佛山市第一人民醫(yī)院胃腸腫瘤科主任醫(yī)師王巍作為地市級醫(yī)院代表，分享了基層腫瘤管理的實踐與思考。

“佛山每年約有20萬名腫瘤帶病生存患者，基層醫(yī)院如何承上啟下，對接上級醫(yī)院資源，做好這部分患者的管理，是關鍵課題。”王巍提出，要關注患者的心理狀態(tài)和經(jīng)濟負擔，為患者提供高質(zhì)量、高性價比的診療服務。

東莞東華醫(yī)院腫瘤科主任陳榮輝強調(diào)，基層醫(yī)院要通過放療、抗血管生成藥物等聯(lián)合手段，將結直腸癌等“冷腫瘤”轉(zhuǎn)化為“熱腫瘤”，讓更多患者從免疫治療中獲益。“我們臨床中已有患者通過這種聯(lián)合治療實現(xiàn)了生命延長，這證明基層醫(yī)院只要找準治療方向，同樣能為患者帶來生存希望。”陳榮輝說。

山東省淄博市中心醫(yī)院西院區(qū)腫瘤科主任醫(yī)師王蕊提出，未來基層診療的重點是精準篩選獲益人群。“通過生物標志物檢測，找出患者中的優(yōu)勢人群，實現(xiàn)個體化治療，可避免醫(yī)療資源浪費。”廣東醫(yī)科大學附屬東莞第一醫(yī)院腫瘤中心主任醫(yī)師薛瑩補充道。

實戰(zhàn)賦能

病例分享與多學科碰撞

當天的實戰(zhàn)研討環(huán)節(jié)，兩位專家分享的臨床病例讓學術觀點更加落地。廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科四區(qū)副主任醫(yī)師楊賢子介紹了一例73歲的結腸癌患者病例。該患者伴骨、肺、全身多發(fā)淋巴結轉(zhuǎn)移。入組艾托組合臨床試驗后，患者經(jīng)6周期治療腫瘤明顯縮小，后續(xù)調(diào)整為維持治療方案。目前，患者已持續(xù)治療近兩年半，未出現(xiàn)三級以上免疫相關不良反應。

“對于高齡晚期患者，治療的關鍵是平衡療效與安全性。”楊賢子表示，艾托組合抗體的低毒性讓患者能夠耐受長期治療，精準的聯(lián)合方案則保證了療效，這為基層處理類似病例提供了寶貴經(jīng)驗。

山東省腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師高芳分享了另一例直腸癌患者的治療經(jīng)歷。該患者伴多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，入組艾托組合聯(lián)合化療的Ⅱ期臨床研究后，維持治療23個月以來仍無復發(fā)。在高芳看來，雙免聯(lián)合方案在晚期結直腸癌一線治療中具有廣闊應用前景。

在病例討論環(huán)節(jié)，專家圍繞維持治療時長、優(yōu)勢人群篩選、局部治療介入時機等問題展開深入交流。山東省臨沂市腫瘤醫(yī)院普通外科二病區(qū)副主任醫(yī)師程明忠強調(diào)，基層醫(yī)生要勇于在規(guī)范化診療基礎上開展個體化治療，為患者爭取最佳療效；哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院腹部放療科主任醫(yī)師毛銀玲建議，對于高齡、晚期患者，要嚴格評估體力狀態(tài)，在臨床試驗指導下進行聯(lián)合治療；湖北省腫瘤醫(yī)院胃腸外科副主任醫(yī)師阮戈呼吁，基層醫(yī)院應多開展晚期腫瘤患者的臨床研究，積累真實世界數(shù)據(jù)。

文：嚴少衛(wèi)

編輯：牛煜輝

審核：王小雪 陳遠