在一個患者身上違規使用醫保7萬多，大三甲醫院公開回應輿論

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2025年特別關注欄目第330-2期：

對于此事，醫院公開回應：

近日，有媒體和網民關注5年前患者李某在我院的救治過程，并表達相關關切。我院對患者的離去表達最深切的惋惜和遺憾，也對家屬心情和社會關注表示理解，立即組建專項工作組對大家關切的問題逐一開展核查，現將有關情況說明如下。

一、基本情況

2020年11月12日，患者李某（男，70歲）因心臟瓣膜病、主動脈瓣狹窄、心功能二級、右椎動脈閉塞、左側椎動脈支架術后、高血壓病3級（極高危）、冠狀動脈粥樣硬化等多種嚴重疾病，入住我院心血管外科治療。經全面評估病情后，我院于2020年11月21日為患者實施全麻下介入主動脈瓣置換術（TAVR）。術后患者出現腦梗塞、肺部感染等并發癥，在我院ICU持續治療17天后，應家屬要求于2020年12月8日從我院轉出。2021年1月4日，患者在外院不幸離世。患者家屬對我院診療行為提出質疑，向相關部門申訴，并向法院提起訴訟，目前，訴訟案件正在審理中。

二、網傳有關問題核查說明

（一）醫療費用構成及瓣膜相關情況

患者在我院住院期間總醫療費用61.32萬元，其中醫保基金支付29.32萬元，個人自費32萬元。自費部分中，介入人工生物心臟瓣膜相關費用28萬元，占自費總額的87.5%。

1.瓣膜采購與收費合規性：患者使用的介入人工生物心臟瓣膜及配套經心尖介入器，系我院經公開招投標程序采購的中標產品，采購價分別為26萬元、2萬元。我院嚴格執行國家醫用耗材“零加成”政策，按實際采購價28萬元向患者收取費用。該瓣膜屬于醫保目錄外自費項目，術前已向患者家屬充分告知相關費用及治療風險，家屬簽署了知情同意書。2023年患者家屬就瓣膜價格及質量問題向西安市市場監管綜合執法支隊投訴，經執法部門全面調查取證，確認我院使用的該批次介入人工生物心臟瓣膜為合格產品，采購渠道合法合規。

2.手術耗材使用與收費：TAVR手術中，因首個瓣膜放置后出現移位，術中必須重新植入第二個瓣膜并成功完成手術。我院向患者收取單個瓣膜費用，未重復計費。

（二）可吸收止血紗及可吸收血管封合醫用膠相關情況

網傳“6000元紗布”實際為可吸收止血紗，適用于手術精準止血。功能、材質、價格與普通紗布存在本質區別，屬于保障手術安全、控制心臟術中出血的必要醫療措施。患者手術需經心尖穿刺操作，首次瓣膜植入后關閉穿刺切口時使用1包止血紗；因瓣膜移位需再次經穿刺口植入第二個瓣膜，術后封閉創口時再次使用1包止血紗，仍存在局部滲血，遂使用可吸收血管封合醫用膠進一步止血。其中，可吸收止血紗采購價2980元/包，共使用2包，合計5960元；可吸收血管封合醫用膠采購價5700元/套，使用1套，相關收費均符合物價政策規定。

（三）醫保基金使用相關情況

西安市醫療保險基金管理中心通過病案審查、專家評審、約談核實等方式，對患者住院期間醫保基金使用情況進行全面核查，發現超醫保支付范圍、不合理診療等問題26項，均屬于“一般違規”事項，涉及金額75060.4元。

違規金額構成：一是因術中使用的止血紗、血管封合醫用膠未按規定粘貼條形碼，瓣膜球囊擴張導管術中損耗進行了計費，涉及金額23160元，占違規總金額的30.85%；二是人血白蛋白、人纖維蛋白原等超醫保支付限制范圍的藥品，本應由患者全額自費，我院誤按醫保政策予以報銷，涉及金額43583.3元，占違規總金額的58.06%。其余違規金額為診療項目與醫保價格政策規定不符所致。

三、整改情況

針對此事暴露的管理漏洞及相關部門查處的違規問題，我院按照即知即改的原則，嚴格執行相關處罰決定，舉一反三，在全院范圍內開展醫療質量、醫保基金使用等專項自查自糾工作，排查風險，堵塞漏洞，完善制度。上線醫保收費智能監管系統，實現醫保收費全流程動態監控，嚴守醫療質量安全底線和醫保基金安全紅線。

我們充分理解家屬失去親人的痛苦和惋惜，關于家屬的質疑和社會的關切，我們提議通過醫學鑒定和司法途徑厘清事實、明確權責，我院承諾全力配合調查、尊重權威結論并履行法定責任。真誠感謝社會各界的監督，并懇請大家能夠理性看待。我院愿與各方一道努力，共同維護和諧互信的醫患關系與社會公義。

西安交通大學第一附屬醫院

2025年11月26日

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