胖小伙的新生 | 北京世紀(jì)壇醫(yī)院一位超級(jí)肥胖患者的減重之路

那個(gè)周末正好輪到我值班，接到通知說(shuō)有患者要辦理住院。心想周末專程趕來(lái)住院的人不多，于是便走到護(hù)士站，想看看新來(lái)的“胖胖”是什么情況。

“嚯，確實(shí)夠胖的。”我忍不住感嘆了一句。在減重外科工作多年，對(duì)肥胖患者多少有些視覺免疫，平時(shí)遇到兩百多斤的，我還會(huì)安慰一句：“還行，您這在我們這兒算瘦的。”但眼前這位小伙子，著實(shí)讓我吃了一驚——他坐在椅子上，整個(gè)人把椅子塞得滿滿當(dāng)當(dāng)。身高1米76，自稱“應(yīng)該有400斤”，具體多重，連他自己也不清楚。一測(cè)體重，416斤。醫(yī)學(xué)上常用一個(gè)簡(jiǎn)單指標(biāo)來(lái)評(píng)估肥胖程度，即體重指數(shù)（BMI），計(jì)算公式是體重（kg）÷身高（m）2。正常人BMI不超過(guò)24，超過(guò)28屬于肥胖，而超過(guò)50則被稱為“超級(jí)肥胖”。我給他算了一下，BMI竟高達(dá)67——這已經(jīng)遠(yuǎn)超“超級(jí)肥胖”的標(biāo)準(zhǔn)，堪稱是超級(jí)肥胖的“天花板”級(jí)別了。

到了這個(gè)程度的肥胖，早已不僅是體型上的變化，更嚴(yán)重的是對(duì)心肺功能造成的巨大負(fù)擔(dān)。這位患者家中甚至自備了呼吸機(jī)。廉東波副主任查看患者后，請(qǐng)他站起來(lái)走幾步，沒走多遠(yuǎn)就已呼吸急促。再細(xì)看他的雙腿和肚皮，皮膚繃得極緊，又紅又脹，摸上去硬邦邦的。患者很快就要當(dāng)新郎了，言語(yǔ)間三句不離“盡快手術(shù)”。廉東波副主任耐心向他解釋，目前情況不宜操之過(guò)急，需要先調(diào)理一段時(shí)間，爭(zhēng)取減重10%，等身體狀態(tài)改善一些再安排手術(shù)。回到辦公室后，廉東波副主任鄭重地對(duì)我們說(shuō)：“真正的考驗(yàn)來(lái)了。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高，可如果不做，這樣的肥胖程度可能會(huì)危及生命。我們必須把術(shù)前準(zhǔn)備做得足夠充分。”

科室迅速聯(lián)合了呼吸、心臟、營(yíng)養(yǎng)、重癥、麻醉等多個(gè)相關(guān)專業(yè)科室，共同協(xié)助患者的術(shù)前準(zhǔn)備。面對(duì)如此棘手的病例，各兄弟科室也感到壓力不小。綜合評(píng)估顯示，患者的心肺功能確實(shí)很差，長(zhǎng)期處于呼吸衰竭與心功能不全的狀態(tài)。為此，我們?yōu)樗可碇贫艘惶追桨福ㄐg(shù)前減重、呼吸支持與心功能改善。患者的配合度非常高，在接下來(lái)的日子里嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。起初幾天改善并不明顯，但隨著時(shí)間推移，效果逐漸顯現(xiàn)。兩周后，他的體重已成功下降30斤。

或許有人會(huì)問(wèn)：既然術(shù)前準(zhǔn)備就能讓體重下降這么快，還有必要手術(shù)嗎？答案是肯定的。這段時(shí)間減重的很大一部分，其實(shí)是身體內(nèi)滯留的水分。我們之所以這樣做，正是為了減輕心臟負(fù)荷、改善全身狀態(tài)，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造更安全的條件。

到了第三周，患者成功減重40斤，不僅達(dá)到了預(yù)設(shè)的10%減重目標(biāo)，他本人也欣喜不已，自覺身體輕松了許多。我們?cè)俅谓M織了醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診，各位專家再見他時(shí)，都感嘆到：“狀態(tài)確實(shí)好多了。”經(jīng)過(guò)全面評(píng)估，最終一致決定：可以安排手術(shù)。

正如所有攻堅(jiān)克難的任務(wù)——前期準(zhǔn)備越充分，真正執(zhí)行時(shí)就越顯得水到渠成。袖狀胃切除手術(shù)進(jìn)行得非常順利，術(shù)后第四天，患者已基本恢復(fù)。說(shuō)“恢復(fù)如初”或許并不準(zhǔn)確，因?yàn)楸绕鹗中g(shù)前，他整個(gè)人看起來(lái)更有精神，下地行走、上下樓梯都顯得輕快許多。

查房最后一天，他既高興又著急地對(duì)我們說(shuō)：“月底就要辦婚禮了，真不能多住了，讓我出院吧。”

患者出院后，我收拾起為他借來(lái)的呼吸支持設(shè)備，想到他今后或許再也不需要依賴這些機(jī)器，內(nèi)心涌起一陣久違的輕松與成就感。對(duì)于許多嚴(yán)重肥胖的患者來(lái)說(shuō)，減重手術(shù)不僅僅是為了改變體型，更是在為他們的生命爭(zhēng)取新的可能。

專家出診信息

減重與代謝外科

來(lái)源：減重與代謝外科

作者：李天雄

薦稿：廉東波

排版：李春慧

責(zé)編：曹翠峰

出品

北京世紀(jì)壇醫(yī)院宣傳中心

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