同名不同型（口服/注射/眼用)，乙酰半胱氨酸你用對了嗎？

任何藥物在供給臨床使用前，均必須制成適合于醫(yī)療和預防應用的形式，這種形式稱為藥物的劑型，簡稱藥劑

為了達到最佳的治療效果，根據(jù)用藥途徑不同，同一種藥物還可加工成不同的劑型供臨床使用。

比如美沙拉嗪腸溶片美沙拉嗪緩釋顆粒美沙拉嗪栓等，將同一種藥物成分制成不能劑型，使用不同的給藥途徑來滿足的患者用藥需求。

又或者同一藥品，不同的給藥方式會產(chǎn)生不同的藥理作用，如硫酸鎂靜脈注射可以抗驚厥，口服可用來導瀉。

今天給大家介紹的這個藥——乙酰半胱氨酸，特別是在近年來，更多的走進了大眾視野，廣泛被熟知。由于同名不同型，藥理作用確大相徑庭，臨床上值得引起廣泛重視。

乙酰半胱氨酸能改變痰中粘性成分,降低痰的粘滯度,使痰易于咳出。除祛痰作用外，上世紀90年代作為抗氧化劑更廣泛的應用于臨床。

作為化痰藥的作用機制

對于感染新冠病毒的部分患者，受到“長新冠”的影響，呼吸道的相關癥狀持續(xù)時間較長，口服或吸入用乙酰半胱氨酸發(fā)揮了巨大的作用。

1. 直接的粘液溶解作用：降低粘液的粘稠度。

2. 增強粘膜纖毛的清除：直接刺激氣道上皮纖毛運動，加快痰液排出。

3. 調節(jié)漿液/粘液的分泌：促進腺體和杯狀細胞分泌而稀化痰液。

4. 直接裂解膿痰中的DNA：使膿性痰中DNA纖維斷裂,稀化痰。

相比于其他祛痰藥，如羧甲司坦、鹽酸氨溴索等，乙酰半胱氨酸用于化痰作用機制最強也最全面。

作為化痰藥的劑型

吸入用乙酰半胱氨酸溶液

這種藥物需要通過專門的霧化設備吸入使用，是一種霧化劑型，適用于經(jīng)口進食不便的老人或孩童。

一次3ml，每天1-2次，持續(xù)5-10天。

本品有良好的安全性，可根據(jù)病人臨床反應和效果調整劑量和次數(shù)，不必卻別成人和兒童。

乙酰半胱氨酸片

適合慢性支氣管炎有痰不易咳出患者，適用于成人，口服，一次0.6g，一次1-2次或遵醫(yī)囑。

乙酰半胱氨酸顆粒

主要用于治療慢性支氣管炎患者出現(xiàn)咳嗽、痰液黏膩難以咳出的情況，臨用前加少量溫水溶解，混勻服用。

成人每次0.2g，一日3次；2歲以上兒童，一次0.1g，一日2-4次。

臨床上兒童適用居多。避免與抗生素在同一個溶液內混合服用。

乙酰半胱氨酸泡騰片

專門用于治療因痰液過于濃稠引發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)感染，包括三大類常見疾病:慢阻肺、慢性支氣管炎、肺水腫，僅用于成人，一日1-2次，一次1片，以溫開水（≤40°C）溶解后服用，不能直接服用，以免發(fā)生窒息等不良反應。

泡騰片利用有機酸和堿式碳酸（氫）鹽反應做泡騰崩解劑，置入水中，即刻發(fā)生泡騰反應，生成并釋放大量的二氧化碳氣體，水溫過高導致成分被氧化分解。

注：粘液溶解劑可引起2歲以下兒童支氣管阻塞，因此不建議2歲以下兒童使用本品。

支氣管哮喘、消化道潰瘍病慎用。

避免于鐵、銅等金屬及橡膠、氧氣、氧化物接觸而失效。

避免與酸性較強藥物合用，不可與活性炭同服。

其他用途的劑型

乙酰半胱氨酸注射劑型

早在上世紀70年代，就發(fā)現(xiàn)可用于撲熱息痛過量中毒所致急性肝損傷的解毒。

本品的注射劑型用于肝衰竭早期治療，降低膽紅素，提高凝血酶原活動度。

乙酰半胱氨酸為還原性谷胱甘肽(GSH)的前體，屬體內氧自由基清除劑。

也可改善血流動力學和氧輸送能力，發(fā)揮肝臟保護作用。

本品靜脈滴注，8g用10%葡萄糖注射液250ml稀釋滴注，一日1次，療程45天。

乙酰半胱氨酸滴眼液

用于點狀角膜炎、單純皰疹性角膜炎等眼病。本品是膠原酶抑制劑，可以與鈣離子絡合，其分子中（-SH）還原二硫鍵失去活性，抑制膠原酶，減少組織中膠原蛋白分解。

還可以提高細胞呼吸及組織營養(yǎng)，促進膠膜上皮再生，改善眼部新陳代謝。使用方法簡單，2小時滴一次，一次1-2滴，2-4周為1療程。

關于乙酰半胱氨酸，劑型很重要，口服/注射/外用，你會用了嗎？

作者：北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 高柳

審稿專家：北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 趙慶春 孫雪