醫院禁令引發行業震動！西醫開中藥為何踩下急剎車？

近日，河南某醫院一份明確禁令引發醫療行業熱議。該院正式出臺新規，要求所有非中醫人員不得開具中藥、中成藥、中藥制劑、中藥注射劑及中醫治療等中醫藥項目。

涉及門診慢性病、住院患者等參與醫保報銷的治療場景，即日起執行，違規產生的醫保罰款及責任追究由個人承擔。

這一紙禁令與兩個月前山西省發布的中西醫跨界用藥新規形成了鮮明對比，展現了醫療機構在“西醫開中藥”問題上截然不同的管理思路。

緊急剎車

河南這家醫院的禁令來得突然而堅決。根據規定，所有非中醫背景的醫務人員被全面禁止開展中醫藥服務，覆蓋范圍從傳統中藥飲片到現代中藥注射劑。

尤為關鍵的是，該院將違規行為與醫保報銷和個人責任直接掛鉤，顯示出極強的執行決心。

這份禁令在醫療圈內引發了激烈討論。一位不愿透露姓名的內科醫生表示：“我已經開具中成藥十多年，現在突然被叫停，很多慢性病患者的治療方案都需要重新調整?！?/p>

而另一位中醫科醫生則持支持態度：“很多西醫同事對中醫理論理解不深，僅憑藥品說明書開中藥，存在很大風險?！?/p>

這家醫院的管理層在內部會議上強調，此舉主要是為了規范醫療行為，降低用藥風險，同時避免潛在的醫保違規問題。近一年來，多地醫保部門加強了對中醫診療合理性的審核力度，可能是促成這一政策的背后因素。

中西醫跨界用藥的兩種管理思路

河南醫院的禁令與山西省早前發布的兩項新規——《全省中醫類別醫師執業范圍的規定》與《全省非中醫類別醫師從事中醫藥服務的規定》，展現了中西醫跨界用藥管理的兩種不同路徑。

山西省采取了更為開放和規范化的思路，為中西醫跨界用藥提供了清晰的法律框架。根據山西新規，中醫類別醫師“可根據臨床需要開具中、西藥處方”，而從非中醫藥服務的非中醫類別醫師，則可通過系統培訓獲得相應資質。

相比之下，河南這家醫院選擇了更為謹慎的管控路線，直接禁止非中醫人員開具任何中醫藥項目。這種“一刀切”的做法反映了醫療機構在面對中西醫結合復雜性問題時的另一種選擇。

醫療政策研究者指出，這兩種不同的管理思路，實際上反映了當前中西醫結合領域存在的深層次矛盾：是通過嚴格培訓擴大合格的開藥人群，還是通過限制權限確保用藥安全？

中西醫結合治療在臨床上展現出了顯著優勢，這是不爭的事實。中西藥合用能增強療效，縮短療程，標本兼顧，擴大治療范圍。

在冠心病心絞痛的治療中，西藥的優勢是單一靶向作用較強、起效迅速，而中藥則能按照中醫辨證論治原則，重視不同患者的個體差異，在治療心臟局部癥狀的同時，調節整體氣血陰陽的平衡。

然而，風險也隨之而來。隨著中西醫結合醫療的廣泛開展，中西藥聯合應用日趨多見。而中西藥是由兩個截然不同的醫學理論體系為指導。

有著各不相同的物質基礎和用藥經驗，合用會產生很多的新問題。

“很多西醫醫生只了解中藥的現代藥理研究，卻不熟悉中醫的辨證論治原則?！币晃恢嗅t專家表示，“比如，同樣是感冒，風寒感冒和風熱感冒用藥完全不同，但不少西醫同行可能并不清楚這種區別?！?/p>

此外，監管政策的不完善也是挑戰之一。盡管“西藥中用”的研究取得了一些成果，但這些研究尚未從用藥法規上得到認可。中西醫跨界用藥的法律法規仍需進一步完善，以保障醫療安全和治療效果。

從中西藥結合到如今的反思

中西醫結合用藥的理念在我國有著深厚的歷史淵源。早在20多年前，就有學者提出在中醫辨證指導下應用西藥的研究思路和方法。

歷史上，中西醫匯通派的代表人物、近代中醫臨床名家張錫純大膽應用西藥與中藥配伍，取得了良好療效。

他在《醫學衷中參西錄》中論述，用石膏和阿司匹林制成石膏阿司匹林湯，治療溫病周身壯熱者，為國內中西藥合用開創了先河。

“西藥中藥化”的理念也隨之發展。這一理念是指在中醫理論體系指導下，按照中藥藥性理論給西藥賦予四氣、五味、升降浮沉、歸經、有毒無毒、功效主治、配伍禁忌等性能，將其納入中醫藥理論體系。

然而，隨著醫藥體制的改革和醫療安全要求的提高，這種探索性實踐面臨著越來越多的規范約束。河南醫院的禁令在某種程度上是對這段探索歷史的反思，也是對醫療安全底線的重新確認。

禁令背后的經濟考量

河南醫院禁令中特別強調“涉及醫保報銷的治療場景”，點出了這一政策出臺的重要背景。近年來，隨著醫?；饓毫Φ脑龃螅鞯蒯t保部門加強了對醫療行為合理性的審核。

一位醫保管理專家透露：“中藥，特別是中成藥和中藥注射劑，已經成為醫保審核的重點關注對象。一些西醫開具的中藥處方，往往缺乏充分的中醫診斷依據，在醫保檢查時容易被認定為不合理用藥?！?/p>

在這種情況下，醫院采取嚴格的內部控制措施，實際上是一種自我保護。將中醫藥服務限定在中醫專業人員范圍內，可以更好地規范中醫診療行為，降低醫保違規風險。

此外，隨著DRG/DIP醫保支付方式改革的推進，醫療機構對醫療行為的成本控制要求更高。規范中醫藥服務，也有助于醫院更精準地控制醫療成本，提高醫療資源的利用效率。

中西醫融合將走向何方？

河南醫院的禁令不是一個孤立事件。近期，多地醫療機構都在重新審視“西醫開中藥”這一普遍做法。中西醫跨界用藥正處在十字路口。

“西藥中藥化”的研究仍被視為實現中西醫結合的重要途徑之一。通過西藥中藥化的研究可以一定程度上解決中醫藥學乃至整個醫藥學領域當前存在的諸多問題，也是實現中西醫結合的另一途徑。

有學者提出，現代西藥具有現代科學的生理、生化、病理等指標和術語的生物活性表述，且大部分所含化合物成分結構清楚。

那么就可能研究歸納中藥基本內容的共同物質基礎，通過西藥中藥化的研究而實現中藥學的現代化。

對于臨床醫生而言，無論政策如何變化，保持開放的學習態度至關重要。在掌握本專業知識和技能的基礎上，審慎地吸收另一醫學體系的精華，才能真正實現中西醫的優勢互補。