耄耋老人水腫反復(fù)加重，區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病科辨證施治輕松破局

耄耋老人水腫反復(fù)加重

患者家屬身心俱疲

——區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病科中醫(yī)治療輕松破局

高齡困局：西醫(yī)瓶頸下的治療轉(zhuǎn)向

近期，奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病科接收了一例90多歲外院轉(zhuǎn)入的腎病綜合征患者，該患者5月前因不慎摔傷致右股骨粗隆間骨折，予手術(shù)治療，術(shù)后因長(zhǎng)期臥床及年邁體弱，逐漸出現(xiàn)全身性重度水腫伴胸腔積液，外院診斷為腎病綜合征，曾予積極利尿消腫、補(bǔ)充白蛋白等綜合治療，卻因“老年多病共存、臟器功能衰退”，陷入“治標(biāo)難治本”的困境——水腫反復(fù)加重，患者身心俱疲。家屬坦言：“單純補(bǔ)蛋白如‘揚(yáng)湯止沸’，不僅難控流失，反增身體負(fù)擔(dān)”，其為進(jìn)一步尋求中醫(yī)治療，故轉(zhuǎn)診至區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。

中藥外敷：透皮給藥，直擊水濕病根

面對(duì)高齡體虛、不耐攻伐的特殊體質(zhì)，腎病科馬志芳團(tuán)隊(duì)選擇中藥外敷為核心外治療法，因水腫本質(zhì)是“肺脾腎虧虛，水濕泛溢肌膚”，需“溫陽(yáng)化氣、健脾利水、活血通絡(luò)”。該院自創(chuàng)的消腫方外敷依托透皮吸收原理，將藥物配伍成膏，貼敷于水腫部位，輔助以艾灸、穴位埋入等治療方法。此法藥物不經(jīng)胃腸代謝，既規(guī)避老年虛弱體質(zhì)的肝腎負(fù)擔(dān)，又借經(jīng)絡(luò)“內(nèi)聯(lián)臟腑、外絡(luò)肢節(jié)”的特性，將藥力直達(dá)病所。這種“靶向干預(yù)+整體調(diào)理”模式，精準(zhǔn)契合老年頑固性水腫“本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜”的特點(diǎn)。

個(gè)性化診療：辨證施治+人文關(guān)懷

的雙重守護(hù)

高齡患者的診療，從來(lái)不是“千人一方”的簡(jiǎn)單復(fù)制。馬主任團(tuán)隊(duì)接診后，以“辨證精準(zhǔn)、劑量審慎、全程關(guān)懷”為核心邏輯。

01.辨證層面

結(jié)合患者年高體衰、久病耗氣特點(diǎn)，在外敷方中減燥烈之品，增平補(bǔ)氣血之藥，實(shí)現(xiàn)“補(bǔ)而不滯、利而不傷”；

02.劑量層面

考量老年脾胃虛弱，外敷藥物濃度、貼敷時(shí)長(zhǎng)“輕量起步、漸進(jìn)調(diào)整”，密切觀察皮膚耐受與身體反應(yīng)；

03.人文層面

查房時(shí)“俯身傾聽(tīng)患者訴求”，治療中“安慰鼓勵(lì)傳遞信心”——家屬說(shuō)“馬主任查房細(xì)致入微，連家屬顧慮都耐心解答”，這種情感聯(lián)結(jié)讓患者在病痛中感受到尊重與溫暖，“積極心態(tài)”也成為老年慢性病康復(fù)的隱性良藥。

中西醫(yī)協(xié)同：技術(shù)互補(bǔ)，點(diǎn)亮康復(fù)曙光

中藥外敷并非孤軍奮戰(zhàn)，團(tuán)隊(duì)同步以西醫(yī)手段監(jiān)測(cè)尿蛋白、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，為外敷方案調(diào)整提供數(shù)據(jù)支撐，針對(duì)患者肢體活動(dòng)障礙，配合康復(fù)理療改善循環(huán)。這種“西醫(yī)精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)+中醫(yī)特色外治+康復(fù)輔助”的協(xié)同模式，讓治療既“有的放矢”又“張弛有度”。

經(jīng)過(guò)半月余系統(tǒng)治療，患者水腫逐步消退，精神狀態(tài)顯著改善，家屬在感謝信中寫(xiě)道：“馬主任團(tuán)隊(duì)的醫(yī)術(shù)與關(guān)懷，讓老人在暮年重獲笑容。”這不僅是個(gè)人康復(fù)的勝利，更是中醫(yī)外治療法在老年復(fù)雜病癥中價(jià)值的生動(dòng)例證。

這則案例中，中藥外敷以“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)突破老年頑固性水腫的治療瓶頸。中西醫(yī)協(xié)同彰顯“優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)智慧，貫穿始終的人文關(guān)懷，則彰顯了“醫(yī)病更醫(yī)心”的醫(yī)療本質(zhì)。

腎病科簡(jiǎn)介

奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病科是上海市中醫(yī)臨床重點(diǎn)學(xué)科、龍華醫(yī)院腎病科聯(lián)合病房、聯(lián)合門(mén)診、南部醫(yī)聯(lián)體成員、陳以平名中醫(yī)工作室（奉賢站）、2024年獲區(qū)柔性引才專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目。科室以中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔治療原發(fā)性腎病、糖尿病腎病，高血壓腎病、高尿酸腎病以及各種原因?qū)е碌穆阅I功能衰竭，急慢性尿路感染，腎結(jié)石，遺尿病、陽(yáng)虛等癥，除了中藥口服外，近年來(lái)使用灌腸、敷貼、針灸、耳穴等多種中醫(yī)外治法增加療效。

特需門(mén)診：

鐘逸斐，龍華醫(yī)院腎病一科主任，隔周四上午

馬志芳，奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病科主任，周五全天

唐補(bǔ)生，奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病科學(xué)科帶頭人，周四全天

郭華偉，全國(guó)中醫(yī)臨床特色技術(shù)傳承骨干人才，周二下午

腎病專(zhuān)科：

腎病科：周一至周日全天

龍砂醫(yī)學(xué)特色門(mén)診：周三下午

遺尿?qū)２￠T(mén)診：周二下午

扶陽(yáng)門(mén)診：周二下午

高尿酸專(zhuān)病門(mén)診：周一下午

便民咨詢電話：57420861–8074

報(bào)送：區(qū)衛(wèi)生健康委（沈群）

區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（丁一波、周燕）

編輯：王鵬

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