流感發病超48小時，還有必要吃奧司他韋或瑪巴洛沙韋嗎？

導語

抗病毒藥是治療流感的重要工具，但絕非“萬能藥”。

流感高發季節，不少人會在感染后猶豫：如果癥狀出現已經超過48小時，是否還有必要使用抗病毒藥物？尤其是奧司他韋或瑪巴洛沙韋這類常用藥，是否依然有效？

答案并非“一刀切”，關鍵在于患者的病情嚴重程度和是否存在高危因素。

一、重癥或高風險人群：

即使超時，也建議用藥

對于已經住院、病情較重，或本身屬于流感并發癥高風險人群（如老年人、慢性病患者、孕婦、免疫功能低下者等），即便癥狀出現超過48小時，仍推薦使用奧司他韋。

研究證據表明，在甲型H1N1重癥成人患者中，即使在發病48小時后才啟動神經氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）治療，依然能顯著降低約1/3的病死率。另有觀察性數據顯示，對于需要轉入ICU的H1N1患者，只要在癥狀出現后5天內開始使用奧司他韋，生存率就有明顯提升。

美國感染病學會（IDSA）指南也明確指出：對于確診或高度疑似流感且需住院治療的患者，應盡早給予抗病毒治療，即使就診時間已超過發病后48小時。

二、普通門診患者：

超48小時通常不推薦使用

對于沒有并發癥、不屬于高危人群、癥狀較輕且無需住院的門診患者，一旦發病超過48小時，通常不再常規推薦使用抗病毒藥物。原因在于，此時病毒復制高峰可能已過，藥物帶來的臨床獲益有限，而流感本身也多呈自限性。

值得注意的是，瑪巴洛沙韋的說明書明確限定其適用人群為“癥狀出現后48小時內”。奧司他韋的治療適應癥同樣標注為“首次癥狀出現48小時以內使用”。因此，對于普通患者而言，超時使用不僅可能療效不佳，還可能增加不必要的藥物暴露。

三、用藥劑量參考（瑪巴洛沙韋）

瑪巴洛沙韋目前有片劑和干混懸劑兩種劑型，均為口服，按體重給藥：

體重＜20 kg：2 mg/kg，單次服用

體重20~＜80 kg：40 mg，單次服用

體重≥80 kg：80 mg，單次服用

預防用藥劑量與治療劑量相同，同樣為單次服用。

四、孩子得了流感，

抗病毒藥該怎么用才安全有效？

流感季節，不少家長一聽說“抗病毒藥能防病治病”，就急著給孩子用藥。但這類藥物并非“越早越多越好”，科學使用才能真正守護孩子健康。以下是關于兒童使用抗病毒藥物需特別注意的幾個關鍵點：

1、預防性用藥？別輕易用！

大多數情況下，不推薦給孩子服用抗病毒藥物來提前預防流感。只有同時滿足以下條件，才考慮短期預防性用藥，并且必須在接觸風險后48小時內開始：

明確接觸過流感患者，或曾處于流感暴發環境，存在感染可能；

尚未接種流感疫苗，或接種后不足2周；

屬于流感高危兒童（如5歲以下、有基礎疾病、或免疫功能異常）。

不滿足上述條件的孩子，無需預防性服藥。長期或不當使用不僅可能帶來不良反應，還可能促使病毒產生耐藥性。

2、用藥必須“足量足療程”

抗病毒藥物的劑量和療程，是根據藥物在體內代謝和抑制病毒所需時間科學制定的：

奧司他韋：需連續服用 5天；

瑪巴洛沙韋：通常只需服1次，即可完成整個治療過程。

有些家長看到孩子退燒了，就自行停藥，這是常見誤區。其實此時病毒可能尚未完全清除，過早停藥容易導致病情反復，反而延長病程，甚至增加治療難度。

3、切勿“多藥齊下”或隨意換藥

不同抗病毒藥物的作用機制和代謝路徑各不相同。同時使用多種抗病毒藥，可能增加副作用風險，甚至影響藥效。

此外，孩子服藥后若效果不明顯，不要自行換藥或加藥。正確的做法是及時就醫，在醫生指導下評估病情、調整方案。

總結

重癥或高風險患者：發病超48小時仍建議使用奧司他韋。

普通輕癥門診患者：超過48小時一般不推薦使用奧司他韋或瑪巴洛沙韋。

溫馨提醒

抗病毒藥是治療流感的重要工具，但絕非“萬能藥”。合理用藥的前提是明確診斷、評估風險、嚴格遵醫囑。家長切勿憑經驗或焦慮自行決策，科學應對才是對孩子最好的保護。

參考資料：中華醫學會感染病學分會兒科感染學組, 等. 兒童流行性感冒疫苗預防和抗病毒藥物應用的實踐指南（2024版）[J]. 中華醫學雜志, 2024, 104(40): 3705-3725.

來 源 /梅斯呼吸新前沿

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