肌營養不良，一個軟，一個痿，軟是肌虛而痿，痿是脾腎不足

前言

肌營養不良，就兩個核心問題：肌萎、無力。肌萎是肌肉一天天變細，從大腿到小腿，慢慢瘦得只剩皮包骨；無力是從腳踝開始沉，登階得拽扶手，走平路打晃，想使勁卻提不起勁。

好多人覺得是肌肉“壞了”，光用蛋白粉、營養劑補，沒用。我從醫三十年，最清楚這病的根——不是肌肉本身的問題，是脾和腎出了差錯。脾送不上營養，腎撐不起根基，肌肉長期“餓肚子”，自然就萎、就軟。

正文

一、肌萎無力的根源：脾腎不養，精微不達

《素問》說“脾主身之肌肉”，“腎藏精，精生髓，髓能充骨”。肌肉的營養靠脾化，筋骨的支撐靠腎養，這倆臟腑一虛，肌肉必出問題。

先講脾虛。脾是“營養加工廠”，吃進去的飯、喝進去的湯，全靠脾化成精微，再送到肌肉里。肌營養不良患者的脾虛，不是一時虛弱，是長期運化失常——要么先天脾胃弱，要么后天挑食、勞累耗傷脾氣。

脾虛的患者，最明顯的是“食而不化”：吃得不少但不長肉，大便稀或粘馬桶，肌肉從四肢開始萎縮，舌淡、邊有齒痕，脈濡緩。我接診的患者里，有個16歲的孩子，三年間大腿圍瘦了8厘米，就是典型脾虛，之前補了半年蛋白粉，全積在腸胃里，腹脹得更厲害。

再講腎虛。肌肉附著在骨上，腎精足，骨髓充，肌肉才有支撐力。肌營養不良拖到中期，必然傷腎——要么先天腎精不足（不少患者幼時就有癥狀），要么脾虛久了，營養養不了腎，腎精慢慢耗空。

腎虛的患者，除了肌萎，還會腰膝酸軟、腿抽筋，走路像踩棉花，夜里盜汗或夜尿多，舌淡苔薄，脈沉細。這時候光健脾沒用，得脾腎同補，既給肌肉送“口糧”，又給筋骨填“根基”。

肌營養不良是典型的“本虛標實”證。本虛是脾腎兩虛，標實是濕阻血瘀。脾不化濕，濕氣聚成痰；氣血靠脾腎推動，脾腎一虛，氣血停滯成瘀。痰濕和瘀血纏在肌肉經絡里，營養進不去，廢物排不出，肌肉只會越萎越重。患者常覺得肢體沉重、肌肉酸痛，舌苔厚膩或舌有瘀點，就是這個原因。

二、分階段調理：補不壅滯，通不傷正

肌營養不良不能“一刀切”用藥，得按病程分階段，補通結合，才能既養肌肉又不堵經絡。

早期：脾虛為主，重點健脾化濕。這時候腎虛不明顯，癥狀多是肌萎、乏力、食少，核心是把脾的“加工廠”修好。我常用參苓白術散加減：黨參15g、白術12g、茯苓10g健脾益氣，薏苡仁15g、陳皮6g祛濕理氣，避免補藥滯胃。加黃芪15g增強補氣力度，推動精微往肌肉里送。之前那個16歲的孩子，用這方調了兩個月，腹脹消了，大腿圍也長了1厘米。

中期：脾腎兩虛，補通兼顧。肌萎加重，添了腰膝酸軟、腿沉，得脾腎同補，同時清濕瘀。我用“健脾填精方”：黨參12g、白術10g健脾；熟地黃15g、山茱萸12g填精補腎；川芎6g、雞血藤15g活血通絡；加半夏6g化痰，防止濕瘀再生成。這個方子補而不堵，通而不傷，是我臨床用了十幾年的基礎方。

晚期：濕瘀偏重，通中扶正。肌肉嚴重萎縮，甚至臥床，濕瘀堵得厲害，但正氣也虛，不能硬通。我會用大劑量通絡藥配扶正藥：地龍6g、僵蠶6g搜風通絡，桃仁5g、紅花5g活血（用量輕，防傷正）；同時加人參10g（或黨參20g）、黃芪20g益氣，阿膠10g（烊化）滋陰，確保通瘀時不耗正氣。有個62歲的晚期患者，用這方調了半年，能靠助行器慢慢走幾步了。

三、最易踩的坑：別亂補、別蠻通

我接診的患者里，一半以上都走過彎路：

一是“盲目補”，見肌萎就用阿膠、熟地，這些藥太滋膩，脾虛患者吃了只會堵腸胃，加重腹脹；二是“單純通”，用桃仁、紅花猛攻瘀，不顧脾腎虛弱，越通越無力；三是“棄療靜養”，覺得肌萎就該躺著，其實適度活動能促氣血流通，我常讓患者練簡化五禽戲，動作舒緩，剛好能幫肌肉“喚醒”活力。

還有個細節：肌營養不良患者脾胃弱，用藥要“輕、靈”。比如健脾不用白術過量（最多15g），加炒麥芽10g開胃；填精不用龜板（太滋膩），用熟地黃配砂仁3g（后下），減少胃腸負擔。

結尾

肌營養不良不是“不治之癥”，是“慢養之癥”。它的核心是脾不送營養、腎不固根基，治療的關鍵就是“補脾腎、通濕瘀”，讓精微能到肌肉，讓氣血能養筋骨。

我常跟患者說：“這病像養盆栽，根（脾腎）養好了，葉（肌肉）自然會綠。” 西醫說的“不可逆”，在中醫這里能變成“不進展、有改善”——讓患者能自己吃飯、自己走路，保持基本生活能力，就是最大的成功。

調理這病，別求速效，要耐住性子：早期抓牢脾虛，別讓病往深走；中期補通兼顧，穩住肌萎；晚期顧護正氣，別讓身體垮掉。

我是張建忠，如果你或家里人正被肌萎、無力纏磨，別亂用藥。先看看自己是食少腹脹（偏脾虛），還是腰膝酸軟（偏腎虛），把這些說清楚，咱們辨準病機、配對方子，肌肉就有機會慢慢恢復力氣，日子也能穩當起來。