低密度脂蛋白越低越好，降到0.5以下更安全？本文講出實情！

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對于心腦血管疾病的預防來說，低密度脂蛋白膽固醇水平是一個非常重要的干預靶點。

已經有充足的證據表明，嚴格控制低密度脂蛋白水平，能夠有助于降低心梗，腦梗等心腦血管事件的發生風險。

低密度脂蛋白膽固醇到底降到多少合適呢？很多朋友都知道1.8mmol/L這個達標值，對于心血管疾病的預防來說，這確實是一個重要數值。

通常認為，低密度脂蛋白低于這個值，能夠顯著延緩動脈粥樣硬化進展，穩定斑塊。

但近年來的越來越多的研究和指南指出，很多時候，為了全面控制心血管疾病風險，低密度脂蛋白膽固醇還要進行更嚴格的控制。

今年更新的歐洲血脂指南中指出，對于已有心血管疾病風險的人群，低密度脂蛋白膽固醇控制到1.4mmol/L以下，更有利于降低心血管疾病風險。

對于一些服用最大耐受劑量他汀仍然復發心腦血管疾病或存在合并癥的極端風險患者，則建議低密度脂蛋白應該控制到1.0mmol/L。

近日發表在權威期刊Circulation上的新研究中，總結分析了PCSK9抑制劑類藥物依洛尤單抗超強降脂，對腦卒中患者復發心腦血管疾病預防的效果。

這項研究分析了依洛尤單抗的臨床試驗FOURIER 研究的相關數據，對發生過腦梗的超過5200名患者進行了長期隨訪。

研究中將這些參與者的血脂水平分為了0.5mmol/L，1.0mmol/L，1.0到1.4mmol/L，1.4到1.8mmol/L以及大約1.8mmol/L共5種情況。

隨訪追蹤研究結果顯示，所有參與者的心血管死亡，心梗，卒中，不穩定型心絞痛住院或冠狀動脈血運重建等主要復合終點的發生率，以及所有類型腦卒中（腦梗和腦出血）的發生率，腦梗的發生率，隨著低密度脂蛋白的降低，呈現出了遞減的趨勢。

簡單來說，就是，在0.5mmol/L到1.8mmol/L的范圍內，低密度脂蛋白膽固醇水平越低，發生心腦血管時間的幾率就越低！

該研究中的另一項重要發現在于，研究數據顯示，對于低密度脂蛋白低于0.5的極低低密度脂蛋白參與者，其研究期間出現腦出血的風險也沒有增加。

這一發現證明了低密度脂蛋白膽固醇水平降到極低水平，也不會增加出血性腦卒中的風險。

面對這樣的研究結果，是不是說我們對于心腦血管疾病的預防，低密度脂蛋白水平降得越低越好呢？今天來說點個人觀點。

基于這樣的研究結果，有不少專家，大V都支持了低密度脂蛋白膽固醇越低越好的說法，甚至提出了低密度脂蛋白控制到0.5mmol/L以下的極低水平也絕對安全的說法。

還有人以嬰兒快速生長時期的低密度脂蛋白膽固醇水平只有0.5到1mmol/L左右的情況，來進一步例證人體血脂水平達到這個數值就足足夠用。

個人觀點認為，膽固醇并不是一無是處壞東西，人體的激素合成，細胞代謝都需要膽固醇的參與，人的生命過程中，少不了脂質代謝的參與。因此，低密度脂蛋白膽固醇到底應該控制到多低，還應該結合具體情況。

嬰兒時期低密度脂蛋白極低的情況，不能完全作為低密度脂蛋白降到極低水平也安全的證據，人體在不同階段，對于營養水平的需求會各不相同，對于老年人來說，如果在身體健康的前提下，保持適當的膽固醇水平，絕非完全是壞事。

一項大型觀察性研究中發現，對于沒有心血管疾病，未經降脂藥物干預的老年人群，低密度脂蛋白膽固醇較低水平，低于1.8mmol/L的人群，反而出現心腦血管疾病以及全因死亡的風險更高，而心血管疾病風險最低的人群，反而是低密度脂蛋白在1.8到2.6mmol/L的人群。

當然需要明確的是，這種情況針對的無需血脂藥物干預的健康人群的調查，雖然很多朋友不相信老年人不吃藥低密度能保持在1.8以下，但實際上，這種情況雖然數量較少，但也是真實存在的，但這種“自然的”血脂情況，卻并沒有帶來心血管疾病降低的獲益，值得我們深思。

對于已有心腦血管疾病的人群，或者是處于高危風險的人群，我們要解決的主要矛盾，是控制動脈粥樣硬化進展，降低心血管疾病風險。

這種情況下，低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8到2.6之間的范圍就遠遠不夠了，低密度脂蛋白轉運的脂質是導致動脈斑塊進展的主要原因，嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇就很有必要。

結合心血管風險的實際情況，把低密度脂蛋白控制到1.8甚至是1.4mmol以下，都是完全適宜的，但是要不要降到1.0mmol/L以下，甚至是0.5mmol/L以下的極低水平，則需要進一步評估心血管風險和用藥安全問題。

對于前述的極端風險患者，當然可以考慮進一步降低低密度脂蛋白水平，但仍然需要考慮用藥安全風險問題。

如果服用耐受劑量他汀，或者是聯合PCSK9抑制劑，能夠在確保用藥安全的前提下，輕松實現低密度脂蛋白1.0mmol/L以下的降脂目標，對于極端風險患者來說，當然是進一步降低風險的好選擇。

但如果不評估相應的風險，為了控制心血管疾病風險，而刻意把低密度脂蛋白降到極低水平，而且不注意用藥安全問題，可能就會因為用藥劑量過大，或未注意用藥期間的安全問題，帶來藥物副作用，甚至是重大的用藥安全問題，就得不償失了。

總之，對于低密度脂蛋白膽固醇到底要控制到多少的問題，個人觀點是，應該結合身體的具體健康狀況，心血管疾病風險評估情況，用藥安全評估監測，來設置合理的水平，低密度脂蛋白越低越好，只是針對某些極端風險人群的一種“救濟方式”，而并非降低心血管疾病風險，保證好健康水平的定律。