創(chuàng)新藥，大消息！剛剛，重磅發(fā)布

【導(dǎo)讀】114種藥品新增進(jìn)入2025年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，19種藥品進(jìn)入商保創(chuàng)新藥目錄

中國(guó)基金報(bào)記者 王思文

12月7日，2025年藥品目錄談判協(xié)商結(jié)果在廣州發(fā)布，市場(chǎng)關(guān)注的新版基本醫(yī)保藥品目錄和首版《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄》正式公布。今年是國(guó)家醫(yī)保藥品目錄連續(xù)第八年進(jìn)行調(diào)整。

新版藥品目錄自2026年1月1日起正式執(zhí)行，《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號(hào)）同時(shí)廢止。

2025年版國(guó)家醫(yī)保+商保藥品目錄正式發(fā)布

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局對(duì)外發(fā)布的2025年版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄和首版商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄顯示，2025年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄成功新增114種藥品，19種藥品被納入首版商保創(chuàng)新藥目錄。

在本次目錄調(diào)整的新增藥品中，有50種是一類創(chuàng)新藥，總體成功率為88%，較2024年的76%明顯提高。

同時(shí)，一些彌補(bǔ)基本醫(yī)保保障空白的藥品被納入2025年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，如三陰性乳腺癌、胰腺癌、肺癌等重大疾病用藥；朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、螯合劑不耐受的地中海貧血癥等罕見(jiàn)病用藥；糖尿病、高膽固醇血癥、自身免疫性疾病等慢性病用藥。

本次調(diào)整后，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種，腫瘤、慢性病、精神疾病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等重點(diǎn)領(lǐng)域的保障水平得到明顯提升。

國(guó)家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，各地要嚴(yán)格執(zhí)行新版藥品目錄，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注、甲乙分類等內(nèi)容。要及時(shí)更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)，將新增的醫(yī)保目錄藥品按規(guī)定納入，調(diào)出的藥品按規(guī)定刪除，調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品要更新支付范圍，同步做好藥品編碼數(shù)據(jù)庫(kù)與智能監(jiān)管子系統(tǒng)的對(duì)接，落實(shí)新版藥品目錄管理要求，加強(qiáng)費(fèi)用審核和基金監(jiān)管。

對(duì)于本次目錄調(diào)整中未成功續(xù)約被調(diào)出目錄的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個(gè)月的過(guò)渡期，2026年6月底前醫(yī)保基金可按原支付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付，過(guò)渡期內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施做好銜接，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)替換。

首版商保創(chuàng)新藥目錄發(fā)布

18家企業(yè)19種藥品被納入

首次增設(shè)商保創(chuàng)新藥目錄是2025年醫(yī)保目錄調(diào)整的重要突破，也是市場(chǎng)關(guān)注焦點(diǎn)。

被納入首版商保創(chuàng)新藥目錄的19種藥品中，既有CAR-T等腫瘤治療藥品，也有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、戈謝病等罕見(jiàn)病治療藥品，還有阿爾茨海默病治療藥品等。

國(guó)家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，要積極推進(jìn)商保創(chuàng)新藥目錄藥品配備使用。商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品的掛網(wǎng)、配備工作原則上參照醫(yī)保談判藥品執(zhí)行，保障臨床診療需求和患者合理用藥權(quán)益。

同時(shí)，要積極推動(dòng)商保創(chuàng)新藥目錄納入商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍。支持商保機(jī)構(gòu)根據(jù)商保創(chuàng)新藥目錄設(shè)計(jì)新產(chǎn)品、更新賠付范圍、調(diào)整賠付方式，更好滿足患者用藥需求，切實(shí)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索開展醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)與商保“一站式”結(jié)算。

以下為首版商保創(chuàng)新藥品目錄：

校對(duì)：?jiǎn)桃?/p>

編輯：小茉

審核：許聞