腫瘤病人為何更容易貧血，會(huì)對(duì)治療造成哪些不良影響？醫(yī)生講清楚

最近，遇到一位腫瘤的病人，他是在家人的攙扶下走進(jìn)診室的，面色蒼白，氣喘吁吁的。他說(shuō)最近總是覺(jué)得渾身沒(méi)勁，走幾步路就心慌，頭也暈乎乎的，整個(gè)人都蔫了，是不是病情加重了？經(jīng)過(guò)檢查，這位病人根本不是腫瘤加重了，而是貧血了。

有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，貧血是腫瘤病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一 。它像一個(gè)小偷，悄悄偷走病人的體力、精神和與疾病抗?fàn)幍囊庵玖Α？吹竭@里，很多朋友可能不理解，腫瘤是細(xì)胞的異常增生，而貧血是紅細(xì)胞的減少，這兩者之間究竟有什么聯(lián)系？為什么抗癌的戰(zhàn)場(chǎng)上，貧血總是如影隨形？今天，就讓我們一起聊一聊這個(gè)問(wèn)題。

首先，朋友們必須認(rèn)識(shí)到，腫瘤相關(guān)性貧血是一個(gè)極為普遍且嚴(yán)峻的問(wèn)題。它絕非偶然，而是大概率事件。大量流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，貧血是腫瘤最常見(jiàn)的合并癥之一 。

一組來(lái)自歐洲的大規(guī)模調(diào)查顯示，在剛剛被納入研究的腫瘤患者中，貧血的發(fā)生率就已達(dá)到39.3%；而在整個(gè)調(diào)查期間，這一比例更是攀升至驚人的67.0%。這意味著，超過(guò)三分之二的腫瘤患者會(huì)在病程中經(jīng)歷不同程度的貧血。再讓我們將目光轉(zhuǎn)回國(guó)內(nèi)，情況同樣不容樂(lè)觀。一項(xiàng)覆蓋全國(guó)97家醫(yī)院的調(diào)查顯示，我國(guó)腫瘤相關(guān)性貧血的發(fā)生率約為50% ，另有研究指出其患病率范圍可在30%至90%之間波動(dòng)。

這些冰冷的數(shù)字背后，是一個(gè)個(gè)鮮活的生命正在承受的額外負(fù)擔(dān)。貧血的發(fā)生率會(huì)因腫瘤的類型、分期以及治療方式的不同而變化 。特別是對(duì)于那些正在接受放化療的朋友，貧血的發(fā)生率甚至可能高達(dá)70%至90% 。因此，理解貧血的成因，是我們打贏抗癌戰(zhàn)爭(zhēng)的關(guān)鍵一環(huán)。

腫瘤導(dǎo)致的貧血，原因遠(yuǎn)比我們想象的要復(fù)雜。它不是單一原因的結(jié)果，而是一場(chǎng)系統(tǒng)性的破壞。我們可以將其歸結(jié)為以下四個(gè)主要方面：首要原因就是腫瘤本身導(dǎo)致的，腫瘤細(xì)胞是徹頭徹尾的“無(wú)政府主義者”，它的存在本身就是對(duì)身體正常秩序的巨大破壞。

許多腫瘤，特別是消化道腫瘤，其表面容易破潰出血。這種出血往往是慢性的、不易察覺(jué)的，但日積月累，就像一個(gè)關(guān)不緊的水龍頭，持續(xù)不斷地消耗著體內(nèi)的血液和寶貴的造血原料，最終導(dǎo)致失血性貧血和缺鐵性貧血。

除了導(dǎo)致流失外，腫瘤還會(huì)對(duì)造血功能產(chǎn)生不利的影響，我們的骨髓是最重要的造血部位。當(dāng)腫瘤細(xì)胞侵入并占據(jù)骨髓時(shí)，就如同敵人占領(lǐng)了兵工廠，正常的造血空間被擠壓，造血功能受到嚴(yán)重抑制，導(dǎo)致紅細(xì)胞產(chǎn)量銳減 。

另外，腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)是極其迅速的，它會(huì)與正常細(xì)胞瘋狂爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。制造紅細(xì)胞需要鐵、葉酸、維生素B12等原料，而這些原料被腫瘤大量消耗后，正常的造血便會(huì)因原料短缺而停擺，最終導(dǎo)致貧血的發(fā)生。

第二個(gè)原因主要涉及到我們的免疫系統(tǒng)。為了對(duì)抗腫瘤，人體的免疫系統(tǒng)會(huì)被激活，進(jìn)入一種長(zhǎng)期的、低水平的“戰(zhàn)備狀態(tài)”，這在醫(yī)學(xué)上被稱為“慢性炎癥”。然而，這場(chǎng)本意是抗腫瘤的行為，卻常常演變成一場(chǎng)混亂的內(nèi)戰(zhàn)，誤傷了自身，其中一個(gè)重要的受害者就是造血系統(tǒng)，時(shí)間久了，也會(huì)導(dǎo)致貧血。

在這個(gè)過(guò)程中，大量的炎癥因子被釋放出來(lái) 。這些炎癥因子會(huì)抑制骨髓對(duì)生產(chǎn)指令的響應(yīng)。 我們的腎臟會(huì)分泌一種叫促紅細(xì)胞生成素的激素，這是命令骨髓生產(chǎn)紅細(xì)胞的激素。但炎癥因子會(huì)削弱骨髓對(duì)這種激素的敏感性，導(dǎo)致“指令”雖然下達(dá)了，工廠卻開(kāi)不了工。

炎癥因子還會(huì)促使肝臟產(chǎn)生一種叫“鐵調(diào)素”的物質(zhì)，它會(huì)把體內(nèi)的鐵牢牢鎖在細(xì)胞內(nèi)，不讓其進(jìn)入血液循環(huán)參與造血。這就造成了明明體內(nèi)不缺鐵，但就是用不上的“功能性缺鐵”局面 。最為重要的是，炎癥因子還會(huì)縮短現(xiàn)有紅細(xì)胞的壽命。 正常的紅細(xì)胞可以存活大約120天，但在慢性炎癥環(huán)境下，它們可能會(huì)被過(guò)早地破壞和清除，最終，也會(huì)導(dǎo)致貧血。

導(dǎo)致腫瘤病人貧血的第三個(gè)原因是腫瘤的治療，朋友們都知道，化療和放療是現(xiàn)代腫瘤治療的兩把利劍，它們能有效殺傷快速增殖的癌細(xì)胞。但問(wèn)題在于，這種殺傷缺乏精準(zhǔn)的敵我識(shí)別能力。我們的骨髓造血干細(xì)胞，同樣是一類增殖活躍的細(xì)胞，因此極易在放化療的過(guò)程中受到重創(chuàng) 。

這就好比為了消滅藏在城市里的敵人而進(jìn)行地毯式轟炸，雖然敵人被消滅了，但城市的關(guān)鍵基礎(chǔ)設(shè)施，我們的造血“工廠”也一同被摧毀了。這種由治療引起的骨髓抑制，是導(dǎo)致腫瘤病人貧血的最直接、最常見(jiàn)的原因之一。

最后一個(gè)原因是營(yíng)養(yǎng)不良與原料匱乏，朋友們都知道，抗擊癌癥是一場(chǎng)消耗巨大的持久戰(zhàn)，充足的營(yíng)養(yǎng)是維持戰(zhàn)斗力的基礎(chǔ)。然而，許多腫瘤病人的后勤補(bǔ)給線卻是岌岌可危的。這是因?yàn)槟[瘤本身以及治療帶來(lái)的惡心、嘔吐和味覺(jué)改變等副作用，會(huì)嚴(yán)重影響食欲，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足。

如果再加上消化道腫瘤、腹部放療或相關(guān)手術(shù)等因素，更是雪上加霜，可能會(huì)破壞胃腸道的正常結(jié)構(gòu)和功能，影響鐵、維生素B12和葉酸等關(guān)鍵造血原料的吸收。當(dāng)造血系統(tǒng)連最基本的造血材料都無(wú)法獲得時(shí)，生產(chǎn)出合格的紅細(xì)胞自然就成了天方夜譚，貧血也就應(yīng)運(yùn)而生了。

到這里，貧血的原因咱們就聊完了，很多朋友會(huì)認(rèn)為，貧血只是讓人覺(jué)得累一點(diǎn)，不是什么大問(wèn)題。其實(shí)，這是一種極其危險(xiǎn)的誤解。腫瘤相關(guān)性貧血的危害，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了“沒(méi)精神”的范疇。大量的臨床研究證實(shí)，貧血是影響腫瘤患者生存預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 。一項(xiàng)回顧性分析明確指出，貧血會(huì)使腫瘤患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加65% 。聊到這里問(wèn)題就出現(xiàn)了，為什么貧血的殺傷力如此之大呢？

這是因?yàn)椋氀獙?dǎo)致組織缺氧，會(huì)使腫瘤細(xì)胞對(duì)放化療的敏感性降低，從而削弱了治療效果。同時(shí)，貧血導(dǎo)致的乏力、心悸、呼吸困難等癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響病人的日常生活，降低其生活質(zhì)量。更重要的是，身體機(jī)能的下降會(huì)使患病的朋友難以耐受后續(xù)的抗腫瘤治療，可能導(dǎo)致治療中斷或劑量削減，最終影響療效。更為可怕的是，持續(xù)的組織缺氧環(huán)境，可能會(huì)刺激腫瘤內(nèi)部形成新的血管，并誘導(dǎo)腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移，從而加速病情的惡化。因此，這絕對(duì)不是一個(gè)可以放任不管的小問(wèn)題。

幸運(yùn)的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于腫瘤相關(guān)性貧血已經(jīng)有了多種干預(yù)手段，包括補(bǔ)充造血原料、使用促紅細(xì)胞生成素、必要時(shí)輸血等。糾正貧血，不僅僅是為了讓病人“感覺(jué)好一點(diǎn)”，更是為了保障抗腫瘤治療的順利進(jìn)行，改善長(zhǎng)期的生存預(yù)后，為贏得最終的勝利創(chuàng)造條件。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，咱們下次再見(jiàn)。