吃了奧司他韋還高燒，加量還是換藥？這些情況千萬別拖→

12月5日，國家衛(wèi)生健康委在新聞發(fā)布會(huì)上介紹，目前，全國共有17個(gè)省份處于高流行水平，其余省份處于中流行水平。門急診就診的流感樣病例患者中流感病毒檢測陽性率達(dá)到51%，未超過近三年最高水平。學(xué)校聚集性疫情報(bào)告持續(xù)增多，5歲至14歲病例組檢測陽性率明顯高于其他年齡組。根據(jù)最近監(jiān)測情況，預(yù)計(jì)全國在12月上中旬達(dá)峰的可能性較大。甲型H3N2亞型流感病毒仍然占流行優(yōu)勢，占比超過95%，有少量甲型H1N1和乙型流感病毒同期流行。

每當(dāng)流感季節(jié)來臨，許多家長都會(huì)經(jīng)歷這樣的揪心時(shí)刻：孩子確診流感后，醫(yī)生開了奧司他韋或瑪巴洛沙韋等抗流感病毒藥物，但吃完藥一兩天，孩子的體溫依然居高不下。這時(shí)，家長們心中會(huì)充滿疑問：“藥是不是沒用？”“要不要再吃一種？”“還要吃多久？”對(duì)此，清華大學(xué)北京清華長庚醫(yī)院兒科主任醫(yī)師季麗娜給出了答案。

為啥吃了奧司他韋還不退燒？

季麗娜介紹，用藥后體溫沒有立刻降至正常，是常見現(xiàn)象，不等于藥物無效。流感病毒在體內(nèi)復(fù)制會(huì)引起炎癥反應(yīng)和發(fā)熱，抗流感病毒藥物（如奧司他韋、瑪巴洛沙韋）的作用是抑制病毒復(fù)制/釋放，而不是直接退燒。消滅病毒、平息炎癥需要時(shí)間。因此，用藥初期體溫可能仍有波動(dòng)，一定要遵醫(yī)囑、按療程服用。

根據(jù)《兒童流感診療及預(yù)防指南（2024版）》推薦，目前沒有證據(jù)提示療效評(píng)估的最佳時(shí)間。根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)數(shù)據(jù)，5個(gè)至6個(gè)半衰期后血藥濃度達(dá)到平臺(tái)期，奧司他韋半衰期為6小時(shí)至10小時(shí)；扎那米韋半衰期為2.5小時(shí)至5.1小時(shí)；建議給藥48小時(shí)后可進(jìn)行療效評(píng)估。瑪巴洛沙韋指南沒有給出推薦的評(píng)估時(shí)間，但瑪巴洛沙韋的半衰期很長，40毫克半衰期可達(dá)99.7小時(shí)，故一次用藥后4天至5天都可以發(fā)揮藥效。

奧司他韋＋瑪巴洛沙韋會(huì)好得更快嗎？

《兒童流感診療及預(yù)防指南（2024版）》明確說明：不推薦聯(lián)合使用抗流感病毒藥物治療兒童或重癥患兒的流感。目前沒有高質(zhì)量證據(jù)表明，聯(lián)合使用兩種抗病毒藥（例如奧司他韋+瑪巴洛沙韋）會(huì)比單用一種藥效果更好。盲目聯(lián)合用藥反而可能增加不必要的副作用風(fēng)險(xiǎn)。

另外，不推薦增加藥物劑量治療重癥患兒。加大抗流感病毒藥物劑量（如雙倍劑量奧司他韋）的研究也顯示，并不能降低死亡率或加速病毒清除，反而可能增加不良反應(yīng)。劑量必須嚴(yán)格根據(jù)孩子的體重，遵醫(yī)囑使用。

這些情況別硬拖，趕緊打針！

什么情況可以選擇靜脈用抗流感病毒藥物？

1.經(jīng)口給藥或進(jìn)食困難：孩子嘔吐劇烈，完全無法服用口服藥物或進(jìn)食進(jìn)水。

2.存在明顯的脫水表現(xiàn)：如果孩子持續(xù)高燒伴有嘔吐或腹瀉，已經(jīng)出現(xiàn)口唇干燥、尿量很少、精神狀態(tài)差等情況。

3.出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥：當(dāng)流感引發(fā)了如重癥肺炎、腦炎或心肌炎等危急情況時(shí)。

4.本身屬于高危人群：對(duì)于患有哮喘、先天性心臟病、慢性肝腎疾病、免疫功能低下、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)病的孩子，可能會(huì)采取包括輸液在內(nèi)的更為積極的干預(yù)措施。

滿足這兩個(gè)條件可認(rèn)為不再傳染

中國疾控中心病毒病所國家流感中心主任王大燕在介紹近期流感病毒流行趨勢相關(guān)情況時(shí)表示，流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性，排毒時(shí)間多為3天至7天，兒童、免疫功能受損及危重患者排毒時(shí)間可超過1周。流感患者通常滿足以下條件可認(rèn)為不再傳染：體溫正常≥24小時(shí)且癥狀明顯消退≥48小時(shí)，免疫力較弱者可能時(shí)間會(huì)更長一些。

編輯：杜 輝

二審：周愛軍

三審：鹿智波

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