2025醫保藥品目錄公布：胰腺癌等藥物填補空白 百萬元的CAR-T首進商保創新藥目錄

12月7日，2025創新藥高質量發展大會在廣州召開。大會發布了2025年《國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》（下稱醫保目錄）及首版商業健康保險創新藥品目錄（下稱商保創新藥目錄）。

首次發布的商保創新藥目錄是當天大會的主角。在此前國談失敗后，“兒童腫瘤之王”神經母細胞瘤的兩款一線用藥達妥昔單抗β注射液和納西妥單抗此次終于邁出一步，納入商保創新藥目錄。

不過，藥企也仍期盼進一步進入醫保目錄。合源生物首席執行官呂璐璐接受紅星新聞采訪時表示，進入商保創新藥目錄可以省去一個個省份去談惠民保的負擔，但仍會繼續努力爭取納入基本醫保目錄。

據悉，新版目錄將于2026年1月1日正式實施。

▲創意配圖 據視覺中國

三陰乳腺癌、胰腺癌、地中海貧血藥物

填補醫保目錄空白

國家醫保局介紹，本次目錄調整新增114種藥品，其中50種1類創新藥，同時調出了29種臨床沒有供應或可被其他藥物更好替代的藥品。據新華社消息，本次總體成功率88%，較2024年的76%明顯提高。

本次調整后，目錄內藥品總數增至3253種。國家醫保局表示，腫瘤、慢性病、精神疾病、罕見病、兒童用藥等重點領域的保障水平得到明顯提升。

大會現場，國家醫療保障局醫藥服務管理司目錄處處長涂繼瑩向紅星新聞介紹，本次調整既有填補空白的品種，如治療三陰乳腺癌、胰腺癌用藥等重大疾病用藥，地中海貧血藥物等罕見病用藥等，兒童用藥方面，還有治療兒童矮小癥的長效生長激素藥物；此外，還有一些糖尿病、高膽固醇血癥、自身免疫性疾病等慢性病用藥新增納入醫保，例如一針可維持半年有效的降脂藥物，與目錄內原有兩周注射一次的藥品相比，能夠大大提升患者依從性且年費用更低；如治療特應性皮炎的國產1類新藥，與目錄內進口品種療效相當，而費用顯著降低且適應癥更為廣泛，實現了“提質不提價”。

首版商保創新藥品目錄公布

CAR-T等熱門靶點藥物納入

首設的商保創新藥目錄是本次發布的“重頭戲”。國家醫保局黨組書記、局長章軻向首批商保創新藥18家議定企業代表頒發了證書。與國家基本醫保目錄相比，該目錄重點納入創新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著且超出基本醫保保障范圍的創新藥，推薦商業健康保險、醫療互助等多層次醫療保障體系參考使用。首版商保創新藥目錄共納入19種藥品。

不過，比起通過形式審查的121個的數目，商保創新藥目錄首年談判的成功率顯然較低，顯示議價的艱難。

▲2025創新藥高質量發展大會在廣州召開 據中新網

國家醫保局在大會上表示，其中有9個1類新藥。商保創新藥目錄突出體現了3個特點：一是體現支持創新的導向，納入目錄的藥品均是近年來醫藥技術進步的優秀成果，包括了CAR-T、TCE療法、雙特異性抗體等熱門靶點藥物；二是體現對重點領域的關注，既有阿爾茲海默癥等適應人口老齡化趨勢的藥品，也有戈謝病、神經母細胞瘤等多發于兒童的罕見病用藥；三是體現了基本醫保與商業保險的保障邊界，基本醫保堅持“?；尽倍ㄎ?，主要考慮安全可靠、療效確切、靶點機理比較成熟的藥品，商保則更偏重于創新、前沿的藥物。

國家醫保局表示，商保創新藥目錄與基本醫保形成較好的互補銜接，也為進一步厘清基本醫保保障邊界，推動商業健康保險與基本醫保錯位發展，建立多層次醫療保障體系奠定基礎。

涂繼瑩表示，基本醫保為廣大人民群眾看病就醫提供了堅實保障，但總體籌資水平不高，因此必須牢牢把握“?；尽倍ㄎ?。隨著醫藥技術創新發展和醫療服務水平提升，確有少數臨床效果顯著、創新程度高的藥品因超出基本醫保保障能力暫時無法納入保障范圍。同時，隨著經濟社會發展，近年來我國商業保險市場也呈現快速增長趨勢，2024年我國商業健康險保費規模已接近當年居民醫?；I資總水平。但與城鄉居民基本醫保超過95%的資金使用率相比，商業健康保險在保障水平和保障效能上還有比較大的發展空間。

涂繼瑩介紹，對企業來說，可因為醫保等部門支持商保創新藥目錄入院、“三除外”等政策，在不改變市場價格的基礎上提高確有需要的患者的藥物可及性，擴大銷量；對商保公司來說，商業健康保險納入商保創新藥，將能吸引更多患者參保，提高參保率，進一步降低獲客成本；對患者來說，可以用上急需的藥品，如果購買了相應的商業保險產品還能報銷更多醫藥費用。最終實現患者用得上、花得少、企業賣得動、商保公司得發展的良性循環。

如此前預期，屢進國談大門而不入的一針百萬的CAR-T藥物，終于邁出里程碑的一步。此前通過初步形式審查的5款CAR-T藥物，全部順利進入目錄。其中之一是合源生物的中國原研納基奧侖賽注射液。它是中國唯一一款獲批用于治療成人復發或難治性B細胞急性淋巴細胞白血病（r/r B-ALL）的 CAR-T 產品。

合源生物首席執行官呂璐璐在大會現場接受紅星新聞采訪時表示，進入商保創新藥目錄就好像拿到了“減負尚方寶劍”?！耙驗樵瓉砘菝癖Ｎ覀兪且粋€個省份去談的，但是進到全國性的商保目錄，就可以打破每個省份都去談的狀況，有一個統一的政策。”

呂璐璐表示，落地還需要一個過程。她對于談判價格則三緘其口，只表示“自付會比原來好很多，最終確定還需要等一點時間”。

同時，該企業仍不放棄納入基本醫保目錄的努力。呂璐璐表示，將提高納基奧侖賽注射液的可及性和患者覆蓋，積累更多數據，同時不斷降低藥品成本，為后續最終納入國家基本醫保目錄做好充分銜接準備。

治療“兒童腫瘤之王”

兩款藥入商保創新藥目錄

罕見病用藥方面，紅星新聞注意到，醋酸氟氫可的松片在去年首次國談失敗后，今年終于成功納入醫保目錄。

氟氫可的松是先天性腎上腺皮質增生癥（CAH）等幾種罕見病的患者群體重要的常用藥之一。患者組織“CAH互助之家”發起人陶曉華告訴紅星新聞，該藥價格不貴，因此本來負擔就不重，但也樂于見到該藥進入基本醫保目錄。

同時，陶曉華呼吁人生長激素（重組人生長激素）增加CAH的適應癥，但目前該藥基本醫保的支付范圍仍限于生長激素缺乏癥，CAH也不在說明書的適應癥中。

相關藥企高管去年曾對于進醫保很有信心，也急需通過這樣的方式開拓市場。但意外的是，該藥去年競價失敗，該企業負責人趙勇告訴紅星新聞，是因為去年醫保底價較低，今年終于順利納入目錄。

“兒童腫瘤之王”神經母細胞瘤兩款一線用藥達妥昔單抗β注射液和納西妥單抗均成功進入商保創新藥目錄。神經母細胞瘤以極大的治療難度和超高的治療費用聞名。達妥昔單抗β注射液此前連續兩年進行國家醫保談判失敗。

來自遼寧的彭女士4歲的女兒患有神經母細胞瘤。她告訴紅星新聞記者，她孩子已經用過達妥昔單抗β注射液，一支59598元，一輪要3支（用量依體重而定），加上治療費一輪費用在20萬元左右，三輪共花費60萬元。去年又使用了納西妥單抗，一支39500元，一輪4支，兩輪總費用34萬元。彭女士老家沒有惠民?？蓞⒈?。她說，各地惠民保是否納入這兩款藥各有不同，且動態變化，因此有人會隨著改變醫保和惠民保參保地。

浙江陳女士的孩子也患有神經母細胞瘤。她告訴紅星新聞，孩子2023年的時候用過達妥昔單抗β，“賣房賣車湊了150萬元”，現在還想再上納西妥單抗，療程為一次9支，36萬元一輪，上五輪，又得要200萬元。得知納西妥單抗進入商保創新藥目錄，陳女士十分欣喜：“我們當地的惠民保不報這個藥，希望這次能讓它進惠民保?！?br/>

紅星新聞記者 胡伊文 廣州報道

編輯 郭莊

審核 官莉