肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變？要?jiǎng)邮中g(shù)嗎？能不能中醫(yī)保守治療？

隨著高分辨率CT的普及，“肺結(jié)節(jié)”“甲狀腺結(jié)節(jié)”越發(fā)頻繁地出現(xiàn)在體檢報(bào)告上，成為許多人心頭的“陰影”。面對(duì)報(bào)告單上結(jié)節(jié)的尺寸、密度、分級(jí)等信息，恐慌與困惑隨之而來：會(huì)不會(huì)癌變？要?jiǎng)邮中g(shù)嗎？能不能中醫(yī)保守治療？

圖片由AI生成

中醫(yī)認(rèn)為，結(jié)節(jié)的形成與人體氣機(jī)郁結(jié)、痰瘀互結(jié)密切相關(guān)。情緒壓力、不良生活習(xí)慣等因素都會(huì)促成結(jié)節(jié)的生長。本期，都市快報(bào)詠芝元國醫(yī)館4位專業(yè)治療結(jié)節(jié)病的資深中醫(yī)師，詳細(xì)分享他們化解結(jié)節(jié)病的臨床智慧和心得，助你科學(xué)應(yīng)對(duì)，免除不必要的恐慌。

汪玉冠主任中醫(yī)師：

肺結(jié)節(jié)直徑在3厘米以下，都可考慮中醫(yī)治療

“肺結(jié)節(jié)大部分為良性病變，小部分可能是惡性腫瘤，需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估。如果是惡性概率很高的肺結(jié)節(jié)，臨床建議盡早手術(shù)切除；僅需定期觀察隨訪的肺結(jié)節(jié)可用中醫(yī)藥調(diào)治。一般直徑3厘米以下的肺結(jié)節(jié)，都可考慮中醫(yī)治療。”

上周四下午，汪玉冠主任中醫(yī)師還沒走到診室，就被一位姓顧的女患者攔住了：“汪主任，告訴你個(gè)好消息，我不用動(dòng)手術(shù)了。”她拿著一張CT報(bào)告給汪醫(yī)師看，言語間是掩飾不住的驚喜。

原來，4個(gè)月前，顧女士在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)兩肺均有結(jié)節(jié)，最大的一顆位于左肺下葉，有14毫米，為磨玻璃狀，周圍有毛刺及分葉。當(dāng)時(shí)的醫(yī)生建議她手術(shù)，顧女士家人考慮到術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的可能，想先給顧女士找個(gè)好中醫(yī)試試保守治療。

家人四處打聽，得知汪玉冠是治療肺系疾病的專家，于是慕名找到她。汪主任看診時(shí)，會(huì)根據(jù)每個(gè)人不同的體質(zhì)特征，精確辨證用藥。她為顧女士仔細(xì)檢查后，認(rèn)為是痰熱瘀結(jié)，開了清熱化痰散結(jié)的藥方，并囑咐她3個(gè)月左右再復(fù)查肺部CT。

顧女士雖然每周定期到汪醫(yī)師處復(fù)診，也按時(shí)吃藥，但心里還是一直擔(dān)心肺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)增大，治療不到2個(gè)月，她忍不住去醫(yī)院復(fù)查了CT。沒想到這次的CT顯示，原先14毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)不見了，部分小結(jié)節(jié)也有吸收。

“這次醫(yī)生說我不用住院做手術(shù)了，抗炎治療就行，哎喲，我真是太高興了！”顧女士跟汪醫(yī)師連連道謝，并說要安心跟著汪醫(yī)師繼續(xù)治療。

“一般來說，肺結(jié)節(jié)大部分是炎癥性、感染性的，這些良性肺結(jié)節(jié)約占95%，無需過分擔(dān)憂。”汪玉冠說，那些醫(yī)囑需定期復(fù)查的肺結(jié)節(jié)患者，在隨訪期可嘗試中藥調(diào)理。如果是炎癥性結(jié)節(jié)，服藥后往往能達(dá)到縮小或消失的效果；如果是磨玻璃結(jié)節(jié)，根據(jù)大小、形態(tài)等不同，基于“理氣、活血、化痰、散結(jié)”的治療原則辨證開方，也能得到緩解；如果是腫瘤性結(jié)節(jié)，在接受其他治療的同時(shí)，也可輔以中醫(yī)藥治療。

陳偉民主任中醫(yī)師：

用自擬“肺結(jié)節(jié)散結(jié)方”消解混合性磨玻璃結(jié)節(jié)

“即使是混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，也并非只有手術(shù)一條路。我的經(jīng)驗(yàn)是，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確診斷的基礎(chǔ)上，通過精準(zhǔn)辨證，用我自擬的“肺結(jié)節(jié)散結(jié)方”加減治療，很多炎癥性或體質(zhì)性結(jié)節(jié)可以實(shí)現(xiàn)縮小甚至消失。即便對(duì)于腫瘤性結(jié)節(jié)，中醫(yī)藥也能在術(shù)后或化療后起到遏制發(fā)展、防止轉(zhuǎn)移的輔助作用。”

許阿姨，66歲，天臺(tái)人。2023年8月31日胸部CT檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩肺存在多發(fā)結(jié)節(jié)，共5個(gè)，其中最大的一個(gè)位于左肺下葉后基底段，大小約18毫米×14毫米，邊緣略模糊，為部分實(shí)性結(jié)節(jié)，醫(yī)生考慮有癌變風(fēng)險(xiǎn)，建議盡快手術(shù)。

“當(dāng)時(shí)一聽說要手術(shù)，我心里就直發(fā)慌。”出于對(duì)手術(shù)的恐懼，她婉拒了醫(yī)生的建議。2023年9月3日，在朋友的推薦下，她找到了陳偉民主任中醫(yī)師。

“現(xiàn)在不少人對(duì)肺結(jié)節(jié)很擔(dān)憂，雖然它有轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟┑目赡埽貏e是混合性結(jié)節(jié)（磨玻璃狀中混有實(shí)性成分），確實(shí)需要高度重視，但也不必過于恐慌。”陳偉民主任說。

接診后，陳主任詳細(xì)問診得知，許阿姨平日里偶爾會(huì)咳嗽，同年1月還感染過新冠。綜合判斷，她的結(jié)節(jié)或許與新冠感染有關(guān)，于是用自己的經(jīng)驗(yàn)方“肺結(jié)節(jié)散結(jié)方”加減治療。

連續(xù)服用95天中藥后，許阿姨停藥半個(gè)月便去復(fù)查，令人驚喜的是，那5個(gè)結(jié)節(jié)竟然全部消失了。“真沒想到吃了中藥，結(jié)節(jié)就這么快全沒了。”許阿姨難掩激動(dòng)，家人原本沉重的心情也都舒朗了。

“中藥的作用是持續(xù)疊加的，停藥后藥效通常還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，所以我建議她停藥半個(gè)月后再去復(fù)查。”陳偉民主任說，“在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確診斷后，結(jié)合中醫(yī)理論，分清邪正虛實(shí)，對(duì)癥下藥，不失為對(duì)付肺結(jié)節(jié)的良方。就算是肺癌，在手術(shù)或化療后，采用中醫(yī)藥治療，也能有效遏制病情發(fā)展，防止轉(zhuǎn)移。”

韓富強(qiáng)主治中醫(yī)師：

中醫(yī)調(diào)理“體內(nèi)環(huán)境”，讓甲狀腺結(jié)節(jié)先降級(jí)再消失

“我把甲狀腺結(jié)節(jié)比作堵住河道的淤泥雜草。手術(shù)可以清除淤泥，但若河道生態(tài)環(huán)境不改變，淤泥還是會(huì)再次堆積。中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)在于既能疏通河道，更能從根本上改善生態(tài)環(huán)境。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)，在隨訪期，不如積極主動(dòng)尋求中醫(yī)藥的幫助，并實(shí)現(xiàn)中醫(yī)治療的三個(gè)目標(biāo)——第一，化解痰腫，改變性質(zhì)，降低分級(jí)是重點(diǎn)；第二，結(jié)節(jié)變小，或者由原來的硬結(jié)變軟結(jié)；第三，整體調(diào)理陰陽平衡。”

馮先生去年體檢時(shí)查出甲狀腺結(jié)節(jié)，左側(cè)大小約1.2厘米×0.8厘米，分為3類；右側(cè)大小約0.36厘米×0.55厘米，達(dá)到4A類，存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生建議密切觀察，必要時(shí)可能需要手術(shù)。

這下一家人都不淡定了，馮先生總感覺脖子上像埋了顆“定時(shí)炸彈”，吃不下睡不好，心情郁悶。家里人也急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，到處打聽后，從都市快報(bào)上看到詠芝元國醫(yī)館的中醫(yī)學(xué)碩士韓富強(qiáng)醫(yī)師在治療甲狀腺結(jié)節(jié)方面很有經(jīng)驗(yàn)，便慕名帶他來就診。

望聞問切后，韓醫(yī)師辨證馮先生為氣滯血瘀、痰熱交阻，對(duì)癥開出行氣活血、清熱化痰的中藥方，再結(jié)合穴位貼等局部外治手段，兼顧調(diào)理肝脾，并叮囑他忌辛辣刺激食物，保持愉悅心情，邊服藥邊觀察。

6月份復(fù)查超聲時(shí)，馮先生右側(cè)4A類結(jié)節(jié)已降至3類；繼續(xù)調(diào)理3個(gè)月后，9月份復(fù)查發(fā)現(xiàn)那枚4A類結(jié)節(jié)已消失。復(fù)診時(shí)他十分開心，一直樂呵呵的。因另一側(cè)仍有3類結(jié)節(jié)，他表示會(huì)繼續(xù)服藥，爭取也能消除。

“這位患者原本有帕金森病，剛來的時(shí)候頭一直不自覺地晃，他自己沒察覺，也沒專門治療。在我這里調(diào)理甲狀腺結(jié)節(jié)半年后，他晃頭的頻率明顯減少了，這就是中醫(yī)整體調(diào)理的效果。”韓醫(yī)師說。

危靜副主任中醫(yī)師：

精確辨證+情志疏導(dǎo)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)鍵

“無論是甲狀腺、肺部還是乳腺的結(jié)節(jié)，從中醫(yī)來看都跟兩個(gè)因素相關(guān)：一是痰，二是瘀。如果再加上毒，就可能往惡性方向演變。治療的關(guān)鍵，一是精確辨證——是肝郁、脾虛還是血瘀？二是特別看重情志疏導(dǎo)。患者來就診的過程，也是一種情緒宣泄。所以我看病時(shí)間可能會(huì)比較長，喜歡跟病人交心，有時(shí)候一聊就是二三十分鐘。”

“危醫(yī)生，真是太感謝你了！我這甲狀腺結(jié)節(jié)不僅降了級(jí)，還小了一圈，總算不用提心吊膽了。”復(fù)查結(jié)束后，50歲的張先生向危靜醫(yī)師道謝。

張先生兩側(cè)均有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中左側(cè)結(jié)節(jié)大小約0.4厘米×0.5厘米，雖邊界清晰，但形態(tài)欠規(guī)則，被明確判定為4A類。他平時(shí)經(jīng)常熬夜加班，精神壓力極大，起初還想著“忙完這陣再調(diào)理”，直到看到體檢報(bào)告上的“4A類”，才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性。

多方打聽后，張先生找到危靜醫(yī)師。了解到他的病情和高強(qiáng)度工作狀態(tài)后，危醫(yī)師制訂了診療方案：以疏肝理氣、化痰散結(jié)的中藥方劑為核心，同時(shí)搭配針對(duì)性的情志疏導(dǎo)。

“甲狀腺結(jié)節(jié)的形成和長期壓力大、肝氣郁結(jié)脫不了關(guān)系，光靠吃藥不行，得學(xué)會(huì)給情緒‘減負(fù)’。”危醫(yī)師耐心解釋。

治療期間，張先生在危醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整作息，每天抽出固定時(shí)間散步放松。堅(jiān)持服藥3個(gè)多月后復(fù)查，結(jié)果令人驚喜：左側(cè)結(jié)節(jié)從4A類降至風(fēng)險(xiǎn)較低的3類，并且縮小到0.4厘米×0.3厘米。

危靜醫(yī)師表示：“甲狀腺結(jié)節(jié)的分級(jí)很關(guān)鍵，3類及以下通常風(fēng)險(xiǎn)較低，定期隨訪即可。4A類是重要警戒線，存在一定惡性可能，但并非都要立刻手術(shù)。”她進(jìn)一步說明，像張先生這樣經(jīng)綜合評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)較低、暫時(shí)無需手術(shù)的患者，中醫(yī)調(diào)理是不錯(cuò)的選擇，“通過疏肝理氣化解郁結(jié)，用化痰散結(jié)消除病灶，再配合情志疏導(dǎo)祛除病因，可以從根本上輔助改善病情”。

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通訊員 亦宣 記者 潘雷