肌少癥患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的風險是正常人三倍以上，老年人這一誤區(qū)應避免

來源：滾動播報

（來源：上觀新聞）

“瓶蓋擰不開、買菜拎不動、出門走不快……出現(xiàn)這些情況不全是因為‘年老力衰’，要警惕肌少癥與骨質(zhì)疏松‘狼狽為奸’。”

骨質(zhì)疏松患者中肌少癥的患病率可達50%，而肌少癥患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的風險則是正常人的三倍以上。日前，全國首個骨質(zhì)疏松與肌少癥診治中心在同濟大學附屬第十人民醫(yī)院成立。

兩病合并患者達近5成

據(jù)悉，該中心由內(nèi)分泌代謝中心牽頭，聯(lián)合院內(nèi)骨科、疼痛科、營養(yǎng)科、中醫(yī)科等多學科，院外聯(lián)合8家社區(qū)和二級醫(yī)院，旨在構(gòu)建骨質(zhì)疏松患者的全周期骨肌健康一體化管理體系和患者一站式服務新模式，推動老年人群以“骨折為終點”，實現(xiàn)骨質(zhì)疏松早篩查、早干預、全方位管理，實現(xiàn)骨肌共治新目標。

為提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的可及性，讓“醫(yī)院走向家庭”，目前該院骨質(zhì)疏松與肌少癥診治中心互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已正式上線。

流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國60歲以上老年人肌少癥患病率約為14%至17%，而在80歲以上高齡人群中，這一比例可高達40%以上，一項納入全國37571名老年人的Meta分析結(jié)果顯示，中國老年人肌少癥總體患病率為20.7%，其中60至69歲人群為15.7%，70至79歲為27.2%，而80歲以上人群則上升至45.4%。

同時，骨質(zhì)疏松已成為我國中老年人群的重要健康問題。調(diào)查結(jié)果表明：40至49歲人群骨質(zhì)疏松癥患病率為3.2%，50歲及以上人群為19.2%，而65歲及以上人群則高達32.0%。隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松的患病率顯著上升，呈現(xiàn)明顯的年齡依賴性特征。一項納入上海普陀區(qū)1098名老年人的橫斷面研究結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松總患病率為56.1%，其中女性占64.8%，男性為43.7%。

在十院，內(nèi)分泌代謝科骨質(zhì)疏松合并肌少癥總體患病率為48.01%，門診年人均2000次，約為960人次。該院骨質(zhì)疏松與肌少癥診治中心主任盛輝介紹，新成立的骨質(zhì)疏松與肌少癥診治中心將開設包括骨質(zhì)疏松與肌少癥、骨質(zhì)疏松疼痛、骨質(zhì)疏松骨折術后聯(lián)合管理、肌少性骨質(zhì)疏松和高鈣血癥與甲狀旁腺疾病等在內(nèi)的五大專病與聯(lián)合門診。通過建立一體化評估與干預體系，患者可在同一診區(qū)完成骨健康評估、肌肉質(zhì)量和功能評估，并制定干預的中醫(yī)方案、營養(yǎng)方案、康復方案，疼痛的微創(chuàng)干預以及藥物治療，實現(xiàn)個體化、全周期的診療服務。

“千金難買老來瘦”是誤區(qū)

據(jù)了解，骨骼與肌肉在生理上密切相關、在力學上相互依存。隨著年齡增長，二者常出現(xiàn)同步衰退，這種骨質(zhì)疏松與肌少癥同時存在的狀態(tài)稱為肌少性骨質(zhì)疏松。因此，臨床診療中僅關注骨密度、單純治療骨質(zhì)疏松遠遠不夠，專門成立骨質(zhì)疏松與肌少癥診治中心，就是針對“骨–肌共病”同時評估和干預骨密度與肌肉量，綜合運用藥物治療、營養(yǎng)支持與運動康復等手段，幫助廣大患者降低跌倒和骨折風險，改善長者生活質(zhì)量。老年人要特別留意身體發(fā)出的警示信號。

盛輝說，“‘千金難買老來瘦’傳統(tǒng)理念要不得，我的一位病人張阿姨就因此而髖部骨折。”張阿姨的經(jīng)歷令人唏噓，今年才66歲的她，身高159厘米，體重卻僅有90斤，但她從不為此擔心，甚至內(nèi)心還有些“小得意”，她經(jīng)常說：“我那些超重、肥胖的老伙伴基本都有‘三高’，只有我指標一切正常！”但一份體檢報告顯示她屬“骨質(zhì)疏松重度”。

確診三年來，她一直堅持服用抗骨質(zhì)疏松藥，但因懼怕“三高”，日常飲食始終清淡，難見葷腥，又由于害怕跌倒，故而很少外出。但越是怕什么越是來什么，一次做家務時沒有站穩(wěn)，一個趔趄摔倒，竟導致髖部骨折。在十院骨科住院治療時，會診的盛輝主任為她做了骨密度與肌肉量全面評估，雙能X線定量檢測則顯示四肢骨骼肌ASMI值僅有4.7，而正常下限則為5.4。為此，團隊為其制訂了“肌骨雙補”的治療方案，在繼續(xù)服用抗骨質(zhì)疏松藥的同時，每日補充乳清蛋白粉，確保每餐攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（總攝入量達到1.2克/千克體重/天）；同時指導其進行抗阻訓練（彈力帶）和平衡訓練（打太極）。6個月后，張阿姨握力增加15%，步速提升，骨密度未進一步下降，且未再次發(fā)生跌倒，生活自理能力恢復良好。

據(jù)悉，該院推動“肌骨同治、開展本土研究、探索老藥新用”三大目標是成立骨質(zhì)疏松與肌少癥診治中心的出發(fā)點與著力點。為進一步提升老年骨質(zhì)疏松與肌少癥的綜合防治水平，實現(xiàn)“肌骨同治”一體化管理、患者就診“一站式服務”目標，病人只要掛一個號，就能基于具體病情得到內(nèi)分泌科、骨科、疼痛科、營養(yǎng)科與康復科醫(yī)生的綜合診治，實現(xiàn)從藥物治療、微創(chuàng)干預、營養(yǎng)支持到康復運動的“一攬子解決方案”，覆蓋診療全周期。

在優(yōu)化診療流程、改善患者體驗的同時，該院骨質(zhì)疏松與肌少癥診治中心還致力于探索中國人群中骨質(zhì)疏松與肌少癥共病的特異性表型與危險因素，為本土化防治提供數(shù)據(jù)支撐。

盛輝表示，骨質(zhì)疏松與肌少癥不僅困擾女性，隨著老齡化進程的加劇、受不良生活方式的影響，男性患者也日益增多。研究表明，男性睪酮水平隨年齡增長而持續(xù)下降，這與骨骼肌量減少、肌肉力量下降及骨密度降低密切相關。基于這一生理機制，該院在國內(nèi)率先探索“老藥新用”：十一酸睪酮注射液的多中心臨床隊列研究，驗證其在男性肌少癥中的應用前景。作為一種已經(jīng)成熟的雄激素補充制劑，十一酸睪酮具有藥代動力學穩(wěn)定、安全性數(shù)據(jù)充足等優(yōu)勢，將其用于肌少癥治療，既具備科學的理論基礎，又能充分利用既有的藥物資源，實現(xiàn)快速、可轉(zhuǎn)化的臨床探索。

據(jù)了解，該中心成立后將聚焦臨床診療標準化與科研創(chuàng)新轉(zhuǎn)化兩大方向，致力于構(gòu)建系統(tǒng)、智能、可推廣的肌骨健康管理體系；深入研究骨骼肌與骨骼之間的“對話”機制，為精準臨床干預提供更多理論依據(jù)。

原標題：《肌少癥患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的風險是正常人三倍以上，老年人這一誤區(qū)應避免》

欄目主編：顧泳 題圖來源：上觀題圖

來源：作者：解放日報 黃楊子 孫國根