小伙尿酸畸高兩次手術清“結石”，降尿酸新藥廣州醫院可直開

因膝蓋里沉積的“痛風石”痛不欲生，32歲的劉明（化名）近兩年在暨南大學附屬第一醫院運動醫學科接受了兩次手術。平素喜愛海鮮、啤酒、燉湯的他，年紀輕輕便成為高尿酸血癥大軍中的一員，嚴重超標的血尿酸在其膝關節處結晶，嚴重影響運動功能與生活質量。

劉明的遭遇并非孤例，隨著生活水平提高，我國高尿酸血癥患者已近1.8億，成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，尤其在飲食偏好海鮮的廣東省，部分城市患病率可達15%~20%。龐大的患者群體正亟待更安全、精準、有效的治療選擇。

痛風患者急性關節炎腫脹的膝關節。（南都資料圖片）

尿酸之痛：年輕患者越來越多，發病率不斷增加

“高尿酸血癥的結晶石更容易發生在運動關節?！?/p>

被暨南大學附屬第一醫院運動醫學科主任李劼若接診的劉明，就是因血尿酸嚴重超標，日積月累在右膝形成痛風石，嚴重影響關節活動，兩年內不得不兩次手術清除。

在廣東這樣高嘌呤飲食的省份，類似劉明這樣需要通過外科手段從關節處清理出結晶石的患者并不在少數，而且年輕化的趨勢越來越明顯。數據顯示，20至40歲人群患病率逐年上升，部分年輕男性患病率已接近10%?！霸趶V東，青少年及年輕上班族因飲食西化、熬夜、壓力大，成為新高風險群體，醫院門診中30歲以下痛風患者比例明顯增加。”

骨科和運動醫學專家、暨南大學附屬第一醫院院長鄭小飛教授強調，痛風不僅僅是關節痛那么簡單，它和炎癥密切相關，很多患者發現時腎功能已經受損，所以早期、規范、持續的治療至關重要。

治療困境：傳統藥物治療存在較大局限

在治療過程中，劉明曾需要服用降尿酸藥物和秋水仙堿來應對急性發作。然而，降尿酸藥物要么需要精準檢測僅對特定人群有效，要么就有較多的肝腎毒性，而秋水仙堿的治療劑量與中毒劑量非常接近，其毒副作用是臨床關注的重點，尤其是在劑量不當或存在藥物相互作用時會造成胃腸道反應、骨髓抑制、肝腎功能損害、神經肌肉毒性甚至致畸和影響生育。

“臨床上許多患者尿酸控制不達標，而傳統藥物常因肝腎功能問題或合并心血管疾病存在用藥限制?！?/p>

在臨床實踐中，目前的高尿酸血癥治療主要別嘌醇可能引起過敏，非布司他需關注心血管風險，苯溴馬隆不適用于腎結石或中重度腎功能不全患者。這些因素導致患者長期受痛風反復發作困擾，或面臨治療選擇有限的困境。

第一跖趾關節（即大腳趾與足部連接的關節）也是痛風石喜歡積存的區域。（南都資料圖片）

新藥落地、藥房直開，為患者帶來新的希望

近日，一種名為多替諾雷的新藥在暨南大學附屬第一醫院可供應，為患者提供了新選擇。

多替諾雷是一種高選擇性URAT1抑制劑，其作用機制是抑制腎臟中負責大部分尿酸重吸收的URAT1轉運蛋白，從而增加尿酸排泄。臨床研究數據顯示，該藥在腎功能輕度受損患者中仍可安全使用，長期使用未明顯增加心血管事件風險，常見不良反應發生率較低。此外，多項研究成果同時顯示，多替諾雷通過持續降低血尿酸水平，能夠幫助溶解已形成的尿酸鹽結晶，包括痛風石。“但需明確，該藥物沒有直接‘消融’結晶石的作用機制，結晶石的溶解依賴于長期將血尿酸控制在達標水平這一前提，且溶解速度受多種因素影響，通常需要數月至數年的持續治療。”

據悉，目前該藥已列入國家版藥品目錄，這將為全國近1.8億高尿酸血癥患者，特別是其中超過1700萬痛風患者，提供了新的治療選擇。

采寫：南都N視頻記者 王道斌