結(jié)石來襲別慌！用藥常識幫你科學“排石”“溶石”

突然腰腹劇痛、惡心嘔吐，甚至排尿帶血”——結(jié)石發(fā)作時的鉆心疼痛，讓不少人記憶猶新。

除了手術(shù)治療，藥物在結(jié)石的預防、排出及溶解過程中扮演著關鍵角色。

但結(jié)石用藥并非“一刀切”，盲目服用可能加重病情。今天就為大家避開誤區(qū)、科學用藥。

結(jié)石類型不同

用藥方向天差地別

臨床常見結(jié)石主要分為3類

草酸鈣結(jié)石

占所有結(jié)石的80%以上，成因多與草酸攝入過多、尿液鈣濃度過高等有關，用藥以“預防形成+促進排出”為主；

尿酸結(jié)石

由尿酸代謝異常導致，常見于高嘌呤飲食、痛風患者，用藥核心是“降尿酸+堿化尿液”，部分可溶解；

磷酸鈣/磷酸鎂銨結(jié)石

多與尿路感染相關，需先控制感染，再通過調(diào)節(jié)尿液酸堿度輔助排石。

常見結(jié)石用藥分類及適用場景

促排石藥物

適用于直徑＜4mm、無尿路梗阻的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石，核心作用是松弛尿路平滑肌、增加尿量，讓結(jié)石隨尿液排出。用藥期間需大量飲水（每日2000-3000ml），配合適度運動。

α-受體阻滯劑

坦索羅辛、多沙唑嗪，原本用于治療前列腺增生，后來發(fā)現(xiàn)能松弛輸尿管下段平滑肌，顯著提高排石率，還能緩解疼痛，是目前促排石的常用藥；

中成藥

金錢草顆粒、排石顆粒，具有利水通淋、化石排石的功效，可輔助促進小結(jié)石排出，需在中醫(yī)辨證后使用。

溶石藥物：針對性“溶解”特定結(jié)石

尿酸結(jié)石

別嘌醇（抑制尿酸生成）、苯溴馬隆（促進尿酸排泄），搭配碳酸氫鈉（堿化尿液，提高尿酸溶解度），多數(shù)小型尿酸結(jié)石可逐漸溶解；

胱氨酸結(jié)石

罕見的遺傳性結(jié)石，可用枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液，或硫普羅寧等藥物幫助溶解，用藥周期較長，需嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。

止痛抗炎藥物：緩解急性發(fā)作癥狀

非甾體抗炎藥

雙氯芬酸鈉、布洛芬，既能止痛又能減輕尿路炎癥，是腎絞痛的一線用藥；

解痙藥

山莨菪堿，可緩解平滑肌痙攣，輔助止痛，但部分人可能出現(xiàn)口干、視力模糊等副作用，青光眼患者禁用；

阿片類鎮(zhèn)痛藥

嗎啡、哌替啶，止痛效果強，僅用于劇烈疼痛無法耐受時，需在醫(yī)生監(jiān)控下使用，避免成癮。

預防結(jié)石復發(fā)的藥物：針對病因調(diào)節(jié)尿液成分

草酸鈣結(jié)石

噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）可減少尿液中鈣的排泄，枸櫞酸氫鉀鈉能增加草酸鈣的溶解度，降低結(jié)晶形成風險；

同時需減少菠菜、濃茶、動物內(nèi)臟等富含草酸的食物攝入；

尿酸結(jié)石

長期服用別嘌醇苯溴馬隆，控制血尿酸水平在正常范圍，同時嚴格限制高嘌呤食物（海鮮、啤酒、動物內(nèi)臟等）。

總結(jié)

結(jié)石的治療是“個體化方案”，藥物并非萬能——若結(jié)石直徑＞4mm、存在尿路梗阻或感染加重，需及時采取體外沖擊波碎石、手術(shù)等治療。

正確認識結(jié)石用藥，遠離盲目用藥的誤區(qū)，若出現(xiàn)相關癥狀，務必先就醫(yī)明確診斷，再在醫(yī)生指導下科學治療。

作者：竹溪縣人民醫(yī)院 藥師 孫儀靈

審稿專家：竹溪縣人民醫(yī)院 副主任藥師 羅洪濤