北京
昨天，有媽媽找我咨詢該如何給孩子吃藥預防流感。在為她解答這個問題的過程中，我發(fā)現(xiàn)她對藥物預防還有不少認識誤區(qū)。下面，我就結合這些認識誤區(qū)，給更多家長科普一下用藥預防流感的知識。
為了讓家長們對這個問題有全面深入的了解，我將以比較中美兩國建議的方式詳細講解。
建議涵蓋三個主題：1、什么情況下考慮給孩子用藥預防流感？2、哪些孩子考慮用藥預防流感？3、為什么美國兒科學會建議首選奧司他韋作為兒童流感預防藥物？
建議主要來自中華醫(yī)學會發(fā)布的《中國流感治療與藥物預防臨床實踐指南》（2025版）和美國兒科學會發(fā)布的《2025-2026年兒童流感預防和控制建議》。它們有相同的地方，也有細微的差別，我在后面都會說到。
為方便家長們閱讀，下文我把它們分別簡稱為“中國指南”和“美國建議”。
什么情況下考慮給孩子用藥預防流感？
關于什么情況下考慮給孩子用藥預防流感，中國指南和美國建議的立場一致，都明確強調(diào)：接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，不建議常規(guī)使用藥物預防流感，僅在特定兒童和特定情況下，才考慮使用藥物做暴露后預防。
對于暴露后預防，中國指南和美國建議給出的定義也相同。指的是已經(jīng)跟流感病人有了密切接觸但還沒出現(xiàn)癥狀的人，在密切接觸后的 48 小時內(nèi)吃藥預防。
哪些孩子考慮用藥預防流感？
關于哪些孩子考慮用藥預防流感。中國指南和美國建議的觀點也沒有差別，都指兩類孩子：1、高危的孩子；2、需要保護高危家人的孩子。
先說高危的孩子。指的是5歲以下的孩子（注：<3月齡的嬰兒不能用藥預防流感）和本身有基礎病的孩子。基礎病包括先天性心臟病、哮喘、先天或后天的免疫功能低下（如正在做化療、長期用大劑量激素或免疫抑制劑）、嚴重肥胖、糖尿病、腎病、肝病等。
而且，這類孩子只在沒打流感疫苗、或者剛打疫苗不久還沒產(chǎn)生保護、再或者因為免疫功能低下導致打了疫苗無法產(chǎn)生有效保護、以及流行中的病毒株與疫苗中的病毒株匹配度差時，才考慮用藥預防。
值得注意的是，根據(jù)現(xiàn)有的真實世界研究，當前流行的H3N2病毒雖然不是新病毒，但它發(fā)生了一定程度的抗原漂移和免疫逃逸，變異出了新的K分支，和本季疫苗中的J分支已經(jīng)不完全一樣，確實匹配得不好，所以不少打了疫苗的孩子也沒能防住，我認為這在一定程度上符合毒株匹配度差的情況。
不過，現(xiàn)在還不能說疫苗完全沒用，因為它對防重癥和住院仍然顯示出了一定的保護作用，所以打疫苗仍然能獲益。
再說需要保護高危家人的孩子。指的是那些自己身體健康，但家里有不能通過打疫苗獲得保護的高危家人的孩子。比如有6月齡以下還不能打流感疫苗的弟弟妹妹、或者有不能通過打流感疫苗獲得保護的免疫功能低下的家人。
截取自《中國流感治療與藥物預防臨床實踐指南》（2025版）
為什么美國兒科學會建議首選奧司他韋作為兒童流感預防藥物？
關于兒童應該首選哪個抗病毒藥預防流感，中國指南因為覆蓋的是全人群，所以只寫“可用于流感暴露后預防的抗病毒藥物包括奧司他韋和瑪巴洛沙韋”，沒有給出兒童首選哪個藥的明確推薦。
但在證據(jù)概述中，它提供的奧司他韋臨床試驗數(shù)量和試驗人數(shù)都明顯多于瑪巴洛沙韋。比如，在有效性證據(jù)里，涵蓋的是5項奧司他韋試驗（3742例受試者）和1項瑪巴洛沙韋試驗（749例受試者）。
再看一下美國建議。因為它是兒科學會發(fā)布的，所以明確建議首選奧司他韋（見下圖）。
截取自 美國兒科學會《2025-2026年兒童流感預防和控制建議》
翻譯成中文是：美國兒科學會（AAP）認為，奧司他韋是針對甲流和乙流的首選暴露后預防用藥。
在美國兒科學會同時發(fā)布的《2025-2026年兒童流感預防和控制建議：技術報告》中，專門分析了中國指南里提到的那項瑪巴洛沙韋試驗。特別指出在試驗中，73%的受試者在病人出現(xiàn)癥狀的24小時內(nèi)就吃了藥，這屬于臨床研究場景中的“理想化條件”，在臨床實踐中很難復制。
我們設想一個日常場景也能理解這一點。比如，孩子密切接觸的人里有人確診了流感，等我們知道確診消息時，常常是在病人出現(xiàn)癥狀的24小時以后了，此時給孩子吃藥，就超出了試驗中大部分人開始吃藥的時間，預防效果就很難說了。
不只是美國兒科學會建議首選奧司他韋，日本兒科學會針對今冬流感季，也給出了幾乎一致的建議（見下圖）。
截取自日本兒科學會《2025/26流感治療與預防指南》
翻譯成中文是：
關于流感預防，原則上仍應以接種疫苗、戴口罩、勤洗手等措施為基礎。是否采用抗流感藥物進行預防，只在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生集體爆發(fā)，或合并有增加流感重癥化風險的基礎病患者暴露后才考慮。在不得已需要使用時，原則上應首選神經(jīng)氨酸酶抑制劑。至于瑪巴洛沙韋，僅限于在懷疑存在神經(jīng)氨酸酶抑制劑耐藥病毒的情況下使用。 （注：奧司他韋屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑。另外，根據(jù)國家流感監(jiān)測周報，當前流行的H3N2病毒對 神經(jīng)氨酸酶抑制劑 不耐藥。）
考慮到瑪巴洛沙韋上市時間短，使用數(shù)據(jù)仍需積累，外加目前我國還沒批準它的預防流感適應癥，我也建議給兒童用藥預防流感時，應該首選奧司他韋。但是，因為它是處方藥，我不建議家長隨意使用。當不得已考慮給孩子使用時，要請專業(yè)人士充分權衡利弊。
最后小結一下：接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，用藥預防只是特定孩子在特殊情況下的一種補充選擇。當家長想給孩子用藥預防流感時，一定要在專業(yè)醫(yī)生或藥師的評估和指導下使用。
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