視力驟降竟是降壓藥惹的禍？55歲大娘的這個用藥行為必須要警惕

在眼科門診，經常會遇到這樣的患者：“醫生，我昨天早上起來突然覺得右眼模糊，換了老花鏡也沒用，今天連報紙上的字都看不清了！”這類突然看不清的情況，很多人會以為是“老花眼加重”“最近用眼太累”，卻不知道背后可能藏著一種危險的眼病——缺血性視神經病變。

簡單說，這種病就像給眼睛“傳信號的電線”斷了電，要是耽誤了治療，可能一輩子都看不清。據悉，非動脈炎性前部缺血性視神經病變（NAION）是50歲以上人群中較常見的急性視神經病變之一，全球年發病率約為10萬人分之2.3至10.3例，其主要危險因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、呼吸睡眠暫停等。

55歲的王大娘有5年高血壓病史，平時吃著降壓藥，但有時會忘了吃，血壓忽高忽低。某天早上起床，她發現右眼看東西像蒙了一層霧，連對面墻上的時鐘數字都看不清楚。一開始她沒當回事，覺得是前一晚熬夜看電視劇累著了，想著歇一天就好。

可到了下午，右眼越來越看不清，走路時甚至會撞到家具。家人催她去醫院檢查，她還說：“老毛病了，花幾百塊配副新老花鏡就行。”到了南寧愛爾眼科醫院，在視光門診時，檢查發現王大娘的左眼能看清1.0的字（正常），但右眼只能在很近的地方才看清手指（快看不見了）。考慮到有眼病隱患，門診醫生立即轉診至眼底病專科的趙婷婷博士進一步排查。王大娘盯著檢查設備按按鈕，這才驚覺——右眼“全部都看不見”——比如看一張紙，全部都被擋住了一樣，眼前一片黑影。

趙婷婷博士為她檢查發現王大娘的眼底（眼睛里面）“傳信號的接頭”（視神經乳頭）有點腫，顏色也變淺了，這正是這種眼病的典型樣子。再一問，王大娘頭暈了5天，前1天自己多吃了一倍降壓藥，結果凌晨血壓降到了85/55mmHg（她平時血壓大概106/70mmHg）——就像水管里的水壓突然降太低，水就流不到該去的地方了，眼睛的供血及供氧也跟著不夠了。

經確診王大娘得了“缺血性視神經病變”，趙婷婷博士立即為她安排治療：先靜脈輸注激素減輕視神經水腫，同時用改善血液循環的藥物幫視神經“恢復供血”，及使用營養神經的藥物減少視神經損傷，又調整了降壓藥劑量，不讓血壓再突然降太低。

住院治療2周后，王大娘右眼能看清視力表上1.2的字了，原本漆黑一片的視野，如今上半部分也能看見了，王大娘高高興興辦理出院，但管床醫生特別叮囑她：后續要接著吃一段時間的激素及營養神經的藥，血壓一定要控制好，定期來復查，防止再次復發。

缺血性視神經病變到底是怎么回事？

一、眼睛為啥會“突然看不清”？

我們可以把眼睛里的“視神經”想象成“傳視力信號的電線”——比如你看到蘋果，信號就是通過這根“電線”傳給大腦，大腦才知道“這是蘋果”。而給這根“電線”供血的，是幾支特別細的血管，如果這些血管出了問題，“電線” 沒了營養，就沒法傳信號了，眼睛自然就看不清了。

它主要分兩種情況，原因不一樣：

1、非動脈炎性缺血性視神經病變（占80%以上）：大多發生在50歲以上的人身上，就像王大娘這樣，主要是急性低血壓后“供血不夠” 導致的，比如：

• 有高血壓、糖尿病、高血脂：這些病會讓血管變窄、變硬，就像水管生銹變細，水流不過去，供血自然不夠；
• 血壓突然降太低：比如多吃了降壓藥、夏天出汗多沒及時喝水，血管里的 “壓力” 不夠，血就供不到視神經；
• 其他情況：熬夜、生氣、感冒發燒時，血管會像 “抽筋” 一樣收縮，也會讓供血變少。
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2、動脈炎性缺血性視神經病變（少見但危險的類型）：大多和 “血管發炎” 有關——血管發炎后會變窄甚至堵死，直接斷了視神經的“供血”，可能幾小時內就完全看不見了。

二、發病有哪些癥狀？

出現這些情況，別當“老花眼”，記住3個特點，就能和老花眼、眼睛累著了區分開：

突然看不清：不是慢慢變差，而是幾小時到1天內就看不清了，比如早上起來還好好的，下午就模糊了；

大多只影響一只眼：一般先壞一只眼，另一只眼可能幾年后才出問題；

看東西缺一塊：不是整個眼睛看不清，而是“少了一塊”——比如看手機時，屏幕下半部分看不見，像被黑布擋了一樣；

很少眼痛：大多數人眼睛不疼，少數人可能覺得眼眶周圍有點脹，和青光眼“眼睛劇痛”不一樣。

很多人會把這種 “突然看不清” 當成老花眼，其實老花眼是慢慢看不清近處（比如看手機要拿遠），看遠處沒問題，也不會“缺一塊”，這點一定要分清。

三、“看不清”后怎么救？

這種病的治療核心是“盡快讓視神經重新得到供血、保護好它”，越早治效果越好——超過1個月再治，視力可能就恢復不了了。

激素沖擊治療：主要打“消炎消腫的藥”（比如激素），減輕視神經的腫脹，讓血管“松快”點；

改善循環：比如幫血管擴張的藥，讓血能流到視神經；

控制基礎病：比如調整降壓藥，不讓血壓再突然降太低；血糖高的人要把血糖控制好，這些才是 “從根上解決問題”。

營養神經藥：比如鼠神經生長因子、甲鈷胺、胞磷膽堿鈉、維生素B1、B12，幫受損的視神經慢慢恢復；

定期復查：每1-2個月查一次視力、視野，必要時再做一次視誘發電位或血管造影，看看恢復情況，及時調整藥。

別讓“不知道”耽誤了視力，王大娘的情況并非個例，很多人因沒聽過這種病，把“突然看不清”當小毛病，耽誤治療后可能永久失明。其實它并不可怕：記住“突然單側看不清、看東西缺一塊、不眼痛”這 3 個信號，有基礎病者控好血壓血糖，50 歲以上定期查眼底，早發現治療，多數人能恢復視力。