多名內分泌科主任呼吁：中老年空腹血糖不超這個數，別亂服降糖藥

一大早門診剛開，我就接到好幾個查血糖后焦慮得不行的中老年人，有的手里攥著幾張體檢報告，有的直接拿著降糖藥就想“先吃上”。

我掃了一眼化驗單：空腹血糖6.2、6.4、6.5mmol/L……這種數值，在我們看來叫“臨界”或“受損空腹血糖”，還沒到糖尿病診斷的標準線。

但問題是，太多人一看到血糖跟“6”沾邊就慌得不行，趕緊去拿藥、吃藥，甚至有些人自己上網查完就開始吃二甲雙胍，覺得“早吃早預防”。這種反應，真的太激進了。

空腹血糖超過6.1mmol/L是不是糖尿??？不是。

糖尿病的診斷標準是空腹血糖≥7.0mmol/L，或者餐后2小時≥11.1mmol/L。6.1到7.0這段，我們稱之為“糖調異常”，也叫“糖尿病前期”。它確實是一個需要重視的信號，但絕不是吃藥的起點。

我一直跟患者說，控制血糖，不是一上來就拿藥砸，而是先看看身體能不能自己扛住。飲食、運動、睡眠、減重，這四個維度調整好了，很多人血糖可以穩住，甚至降下來，別太低估身體的自愈能力。

但現在的趨勢是，很多人一旦看到血糖“高一點”，就自動對號入座，把自己歸到“糖尿病人”那一欄，甚至還覺得吃藥是“保險”。這種做法可能是在給身體添亂。

糖尿病藥不是維生素，特別是像二甲雙胍、阿卡波糖這些，雖然是常用藥，但也不是“萬能藥”。

二甲雙胍對胰島素抵抗效果不錯，但它也有胃腸道不適、維生素B12吸收障礙等副作用。更何況，有些人本身就胃不好、肝腎功能也不全，再吃上這些藥，反倒加重問題。你以為是防病，其實可能是在制造另一種病。

我印象特別深的一次，是門診來了一位60多歲的退休職工，他自測血糖6.3，沒跟任何醫生商量，自己買了二甲雙胍吃了半年。

結果胃口越來越差，體重掉了七八斤，后來查出來胃炎、輕度貧血。其實他根本不用吃藥，只是生活節奏一亂、晚飯太晚、活動量太小，血糖就上來了。

中老年人空腹血糖不超過6.5mmol/L，大多數情況下是可以靠生活方式管理的。

但很多人對“6”這個數字太敏感，仿佛一過6就是糖尿病。空腹血糖6.1~6.9這一段，是一個“警戒線”，不是“分界線”。真正的糖尿病，是要多個指標反復驗證后才能確診的。

有些人一頓火鍋、一晚睡不好，第二天血糖就高一點，但這并不代表你就是糖尿病了。身體有自己的節律，血糖波動很正常，只看一次空腹血糖，遠遠不夠。

我特別擔心的是，有些人吃藥吃上癮，覺得“反正也沒什么副作用”，就長期盲目服用。

但你知道嗎？藥物干預是有“窗口期”的，提前用，可能讓胰島功能更快衰退，本來還能拖幾年，結果因為用藥太早，反倒更早進入真正的糖尿病階段。

糖尿病前期，是給你機會的，不是給你藥吃的理由。

我們在臨床上經常遇到一種情況：病人血糖其實不高，但膽子小、焦慮大，一看到“糖”字就馬上開吃降糖藥。還有一些人，聽說別人吃二甲雙胍“能減肥”，就偷偷也吃上，結果低血糖、胃不適，反而把身體搞垮了。

還有一點特別重要：中老年人血糖不是越低越好。

很多人追求血糖“正常”，結果降得太低，出現頭暈、乏力，甚至夜間低血糖昏迷。尤其是年紀大了之后，身體的代償能力下降，低血糖帶來的風險，比高血糖還要可怕。

我們更在意的是血糖的穩定性，而不是某一個瞬間的數值。就像看一部電影，不是看你哪一幀畫面最精彩，而是看整部片子有沒有節奏、有沒有漏洞。

糖尿病不是一場短跑，而是一場漫長的馬拉松。

靠藥物一時壓下血糖，并不意味著你就“健康”了。如果你每天還是晚睡、吃宵夜、久坐不動，再貴的藥也救不了你。

生活方式的調整，才是治療的根基。

有些人覺得“走走路、少吃點”太慢，吃藥才見效快。但我告訴你，真正能把血糖穩住的，是每天都堅持的那些不起眼的小事。

你早起走半小時，晚飯控制主食、少油少糖、規律睡覺、情緒穩定——這些看起來“雞毛蒜皮”的事，才是你血糖的底盤。

很多人輸在堅持上，而不是方法上。

我碰到不少人，一開始做得挺好，血糖也慢慢降了，但一看到數值正常了，就放飛自我，開始大吃大喝，結果血糖反彈，甚至比之前更高。

中老年人，是身體調節能力逐漸下降的階段。

你不能再用年輕時候那種“扛一扛就過去了”的方式對待健康。血糖略高，不是世界末日，但也不能毫不在意。關鍵是判斷自己到底適不適合用藥。

這就需要你定期監測血糖，做糖耐量試驗、糖化血紅蛋白，再結合體重、脂肪分布、家族史、生活習慣等，醫生才能給出合理建議。

不是所有空腹血糖6.2的人都需要吃藥，也不是所有6.8的人都能只靠生活方式。個體差異非常大，不能一刀切。

我也提醒家屬們，別一看到老人血糖稍微高點就勸著吃藥，有時候你以為是在“幫”，其實是在“害”。你得讓他們先調整生活，再評估效果，別把藥當成萬靈丹。

健康的底層邏輯，不是控制一個指標，而是重建身體的自我調節能力。

你要讓身體自己去調血糖，而不是全靠藥物壓住。有的患者后來跟我說，他現在血糖比吃藥那會兒還穩定，就是因為堅持運動、飲食控制，藥反而停了。

也不是說所有人都不用吃藥。有些人血糖確實高，生活調整沒效果，那藥物就是必須的。但我強調的是，別太早吃，別盲目吃，更別長期自己做主吃。

身體不是試驗田，你不可能靠“試試看”來找對方法。

如果你現在空腹血糖在6.1到6.5之間，先別急著吃藥。認真調整生活，3個月后復查，再決定下一步。別被數字嚇到，也別被別人帶節奏。

血糖這事，不急，但也不能拖。就像種樹，選對時間種下去，再慢慢養，它自然會長得好。

你問我一個數字多少才算得糖尿病，我說7.0；你問我多少開始吃藥，我說得看人，但別低于6.5就慌了。

血糖不是你唯一要看的健康指標，但如果你盯得太緊、反應太猛，你會忽略了更重要的東西——生活的節律、身體的感覺、心理的狀態。

別讓一個數字，綁架了你的健康判斷。

你怎么看待“糖尿病前期”到底要不要吃藥這個問題？你自己有沒有經歷過類似的選擇？歡迎在評論區聊聊你的看法。

參考文獻：
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