5分鐘攻克【白內障】

作者：寵物醫師網編委會

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導語

每天5分鐘，解鎖一個疾病全貌：從癥狀預警到預后追蹤，臨床思維不再留白！

[Day 65/100]

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一、基礎

1.1定義
晶狀體混濁（局灶性或彌漫性），是犬失明的主要原因之一。

1.2病理生理學

正常晶狀體由排列完美的晶狀體纖維構成，形成一個透明的結構。透明的囊膜包裹著皮質和核。新的晶狀體纖維在晶狀體皮質的赤道部終身持續產生。房水為晶狀體提供營養。

當晶狀體營養、能量代謝、蛋白質合成或代謝，或滲透壓平衡發生變化，導致晶狀體纖維排列紊亂時，就會發生白內障。

前葡萄膜炎是導致晶狀體營養改變的常見原因。

遺傳因素可導致晶狀體內蛋白質和能量代謝或蛋白質合成異常。

糖尿病影響晶狀體內的滲透壓平衡。

高血糖癥增加房水和晶狀體內的葡萄糖，超出糖酵解途徑的代謝能力；葡萄糖被分流到山梨醇途徑；山梨醇產生滲透梯度，將水吸入晶狀體，導致白內障迅速形成。山梨醇途徑需要醛糖還原酶，犬體內的醛糖還原酶比貓多，因此貓對糖尿病性白內障的抵抗力更強。酶水平存在個體差異，這可能解釋了某些犬對白內障發生具有抵抗力。

1.3遺傳學

遺傳性白內障的患病率差異顯著；某些品種高達10%。已確定多種犬種存在遺傳性；最常見的遺傳方式為常染色體隱性遺傳。

大多數糖尿病犬無論血糖控制如何，都會發生白內障。

貓的白內障罕見。

品種易感性：超過135個犬種被懷疑易患遺傳性白內障，已確定喜馬拉雅貓存在遺傳性（常染色體隱性遺傳）。

平均年齡與范圍：白內障可在任何年齡發生；遺傳性白內障最早可在6月齡時發生。

1.4癥狀
1.4.1病史發現

晶狀體出現混濁/白色外觀。

當白內障為雙側性或糖尿病性白內障快速雙側性發生時，出現視力喪失。

糖尿病犬在白內障發生前可能被注意到多尿/多飲。

1.4.2體格檢查發現

通常無異常，除非犬患有未確診的糖尿病。

眼科檢查發現：單側或雙側晶狀體混濁。

初期階段：晶狀體內出現小范圍、局灶性混濁，不影響眼底觀察；無視力缺陷。

未成熟期：晶狀體呈彌漫性混濁外觀，仍可見眼底反光，通過散大的瞳孔可見部分眼底；威脅反射陽性。

成熟期：晶狀體完全混濁，眼底反光不可見；失明。

過熟期：晶狀體囊膜皺縮，出現致密的白色礦化區域，可能有部分皮質液化（白色、閃光至透明）；前房加深；除非存在大面積透明的液化皮質，否則失明。

膨脹性成熟期白內障：晶狀體混濁、腫脹，通常由糖尿病的滲透效應引起；前房變淺。

圖片來源：寵物醫師網如需轉載請后臺聯系

1.5病因

遺傳性：犬最常見的病因。

糖尿病。

前葡萄膜炎：由于異常房水改變晶狀體營養，或因后粘連和炎性碎屑導致晶狀體前囊膜混濁。

外傷：穿通傷破壞晶狀體前囊膜，最常見為貓抓傷，尤其見于幼犬和幼貓。

老年性：老年動物的緩慢進行性白內障，通常始于致密的核硬化，隨后逐漸出現輪輻狀混濁延伸至皮質。

先天性：由于遺傳、宮內損傷，或與其他先天性眼部異常相關，如永存瞳孔膜、永存原始玻璃體增生癥/永存晶狀體血管膜，或玻璃體動脈附著。

手術：經瞳孔激光能量、眼內器械損傷。

毒性：長期酮康唑治療；懷疑與進行性視網膜萎縮犬中感光細胞變性的毒性副產物有關。

輻射：當眼睛位于口腔或頭部腫瘤的放射治療野內時。

低鈣血癥：可引起雙側、彌漫性點狀或初期白內障。

營養性：使用配方不均衡的奶替代品喂養的幼犬和幼貓。

電擊：啃咬電線或雷擊。

二、診斷

2.1鑒別診斷
晶狀體核硬化：犬貓自6歲起晶狀體正常的老年性改變，由于較老的晶狀體纖維在晶狀體中心受壓所致；隨著年齡增長逐漸變得明顯，可能被誤認為老年動物的白內障；可通過使用散瞳藥（1%托吡卡胺）并觀察每只眼晶狀體中心呈完美圓形、雙側對稱、均質的核，以及能夠透過晶狀體觀察到眼底來明確診斷；視力很少受影響，無需治療。

2.2實驗室檢查
糖尿病性白內障犬可能出現高血糖和糖尿。

2.3影像學檢查
眼超聲可用于評估晶狀體后囊膜是否有破裂跡象，并可在白內障手術前評估視網膜脫離。

2.4診斷性操作
當白內障導致眼底不可見時，在白內障手術前進行視網膜電圖檢查以評估視網膜變性。

三、治療

3.1藥物治療

建議使用局部抗炎藥物，每6-24小時一次，以幫助預防或治療未成熟期、成熟期和過熟期白內障引起的晶狀體誘發性葡萄膜炎；可使用局部非甾體抗炎藥（NSAID），如氟比洛芬、雙氯芬酸或酮咯酸，或局部類固醇，如1%醋酸潑尼松龍或0.1%地塞米松；對于糖尿病患者，局部NSAID可能更合適。

局部使用阿托品，每8-24小時一次，適用于晶狀體誘發性葡萄膜炎；青光眼患者禁用。

口服NSAID（卡洛芬、美洛昔康、地拉考昔）也用于治療晶狀體誘發性葡萄膜炎。

局部抗氧化劑宣傳能夠逆轉白內障變化；迄今為止，尚無已發表的數據確切顯示能顯著逆轉或延緩其進展；嘗試藥物治療的時間會延誤手術評估，導致手術在非最佳階段進行，或因白內障并發癥使其無法手術。

3.2手術治療

超聲乳化術（通過角膜切口，利用超聲波乳化并吸除晶狀體）是最常見的白內障摘除技術。

白內障手術的理想時機是未成熟期/早期成熟期。

遺傳性、糖尿病性和老年性白內障通常是良好的手術候選；繼發于前葡萄膜炎的白內障通常不適合手術。

常規將人工晶體植入患寵的晶狀體囊袋內；晶體植入可恢復正常的聚焦功能，并有助于減少后囊膜纖維化；如果無法植入晶體（例如，由于囊膜不穩定或晶狀體脫位），犬貓仍將保留一定的功能性視力。

外傷性晶狀體穿孔伴晶狀體皮質進入前房，可能需要手術摘除晶狀體，具體取決

于囊膜撕裂的大小。

3.3可能并發癥

晶狀體誘發性葡萄膜炎：與過熟期白內障和快速進展的白內障相關；由晶狀體抗原性蛋白質透過晶狀體囊膜滲漏引起。臨床癥狀可從輕微（例如，眼壓降低）到嚴重（肉芽腫性葡萄膜炎伴房水閃光、瞳孔縮小、虹膜粘連、角膜后沉著物）；術前葡萄膜炎會增加術后并發癥。

繼發性青光眼：因晶狀體誘發性葡萄膜炎相關的眼內改變導致房水流出受阻，或因膨脹性白內障導致虹膜前移，使房角變窄。

視網膜脫離：與過熟期白內障以及年輕犬中快速發生并伴有皮質液化的白內障相關。

晶狀體脫位：與過熟期白內障相關，此時晶狀體及其囊膜收縮，導致懸韌帶拉伸斷裂，從而引起晶狀體半脫位或全脫位。

四、預后及預防

4.1回訪

應定期監測初期或早期未成熟期白內障的進展情況，以便選擇最佳手術時機，并避免與白內障相關的并發癥。

術后由手術醫生進行監測對手術成功至關重要，應在術前與主人明確討論。

4.2預期病程與預后

大多數白內障是進行性的，盡管進展速度因年齡、品種和白內障位置而異。

白內障手術后的長期預后非常好；然而，部分患者術后并發癥風險增加。

對于未選擇手術的患者，應監測葡萄膜炎和青光眼的發生。
勿使患有白內障的動物繁殖。

活動：出于安全考慮，不應允許失明動物進入地面游泳池或護欄開放的凸起平臺；在樓梯附近需謹慎；限制戶外活動于有圍欄的院子內或牽繩散步。

4.3客戶溝通

白內障手術常規開展，總體成功率為80-90%。

白內障一旦被摘除，不會再生。

人工晶體植入可恢復基本正常的視力。

應在白內障發展早期進行評估以考慮手術，以避免可能導致白內障無法手術的并發癥，為手術計劃留出時間，

并在某些情況下可免去眼超聲和視網膜電圖檢查的需求及額外費用。

建議對年輕犬（<2歲）的白內障立即轉診，因為白內障可能進展非常迅速，伴有部分皮質液化，繼而發生視網膜脫離。

核硬化在老年動物中顯著；可能需要進行散瞳檢查以明確區分核硬化與白內障。

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編 輯 | Quinn