CCHC 2025丨減重論壇：從肥胖機(jī)制到多學(xué)科實(shí)踐，構(gòu)筑心血管健康新防線

12月5日，2025心血管健康大會(huì)“減重論壇”在北京國家會(huì)議中心如期召開。本次論壇設(shè)兩場專題會(huì)議，匯聚來自心血管、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、外科、睡眠醫(yī)學(xué)等多領(lǐng)域權(quán)威專家，圍繞肥胖與心血管代謝疾病的發(fā)病機(jī)制、診療進(jìn)展、技術(shù)創(chuàng)新及綜合管理策略展開深入探討，旨在推動(dòng)體重管理在心血管疾病防控中的規(guī)范應(yīng)用，響應(yīng)國家“體重管理年”號召，為提升全民心血管健康水平貢獻(xiàn)專業(yè)力量。

霍勇教授：體重管理是心血管疾病防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授在開幕致辭中指出，在我國心血管疾病負(fù)擔(dān)依然嚴(yán)峻的背景下，體重管理已成為疾病防控體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。他坦言，從論壇參會(huì)規(guī)模來看，臨床醫(yī)生對減重工作的重視程度相較于對心衰、房顫、胸痛等傳統(tǒng)心血管急重癥的關(guān)注仍存在明顯差距，這表明我們需要更加努力推進(jìn)這項(xiàng)工作。他強(qiáng)調(diào)，肥胖不僅是血壓、血脂、血糖異常的共同土壤，更是心肌梗死、腦卒中、心力衰竭等事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。為推動(dòng)體重管理落地，他提出需實(shí)現(xiàn)“三個(gè)結(jié)合”：

• 一是預(yù)防端口前移，在“0級預(yù)防”階段即開展干預(yù)；

• 二是專科與全科協(xié)同，鼓勵(lì)設(shè)立體重管理門診并融入基層健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；

• 三是整合多元手段，系統(tǒng)涵蓋生活方式干預(yù)、藥物治療及代謝手術(shù)。

作為心血管健康大會(huì)首次設(shè)立的專題論壇，霍勇教授表示，希望本屆論壇能成為多學(xué)科深度對話的起點(diǎn)，并持續(xù)推動(dòng)這一學(xué)術(shù)平臺發(fā)展壯大，為我國體重管理事業(yè)的科學(xué)化、系統(tǒng)化發(fā)展注入持續(xù)動(dòng)能。

PART 01

肥胖與心血管代謝——從危險(xiǎn)因素到干預(yù)策略

本專題由北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)高等研究院武陽豐教授、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院孔祥清教授及復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院李勇教授共同主持。

劉靜教授：肥胖是心血管代謝性疾病的核心驅(qū)動(dòng)因素

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院劉靜教授圍繞“肥胖對心血管代謝和心血管疾病的影響”展開深度剖析。指出，全球及中國肥胖流行趨勢日益嚴(yán)峻，預(yù)計(jì)到2030年我國成人超重肥胖率將達(dá)65.3%，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重。肥胖已成為全球疾病負(fù)擔(dān)的主要驅(qū)動(dòng)因素，高BMI在全球心血管病危險(xiǎn)因素排序中大幅前移。

從機(jī)制層面看，脂肪組織功能異常引發(fā)的慢性炎癥、氧化應(yīng)激、胰島素抵抗和血管功能障礙，是推動(dòng)高血壓、糖尿病、血脂異常等代謝危險(xiǎn)因素形成的關(guān)鍵病理生理基礎(chǔ)，并最終導(dǎo)致心腎代謝綜合征及心血管疾病的發(fā)生。就具體風(fēng)險(xiǎn)而言，研究證實(shí)肥胖與心血管代謝危險(xiǎn)因素存在明確的劑量-反應(yīng)關(guān)系：BMI越高，高血壓、2型糖尿病、血脂異常的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高；兒童期體脂增加顯著升高成年糖尿病風(fēng)險(xiǎn)；腹型肥胖亦增加慢性腎病風(fēng)險(xiǎn)。在心血管疾病層面，肥胖是冠心病、心力衰竭、心房顫動(dòng)等疾病的明確危險(xiǎn)因素，且其對年輕人群心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)的影響更為顯著。

盡管存在“肥胖悖論”現(xiàn)象，即心血管病患者中超重或輕度肥胖者短期死亡風(fēng)險(xiǎn)較低，但長期隨訪數(shù)據(jù)表明，肥胖對冠心病患者遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)的危害逐漸顯現(xiàn)并持續(xù)加重。

劉靜教授總結(jié)強(qiáng)調(diào)，肥胖是貫穿心血管代謝性疾病發(fā)生、發(fā)展的中心環(huán)節(jié)。在國家“預(yù)防為主”的衛(wèi)生政策指導(dǎo)下，積極推動(dòng)體重管理和肥胖防控，是降低心血管代謝性疾病整體負(fù)擔(dān)的根本舉措和關(guān)鍵路徑。

陳偉教授：肥胖癥診療指南（2024版）》解讀

北京協(xié)和醫(yī)院陳偉教授對《肥胖癥診療指南（2024版）》進(jìn)行了系統(tǒng)性解讀。他指出，肥胖癥已成為我國日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）2021年數(shù)據(jù)顯示，肥胖癥是我國第六大致死致殘危險(xiǎn)因素，直接導(dǎo)致了大量可歸因傷殘調(diào)整生命年（DALYs）的損失。在這一背景下，國家衛(wèi)生健康委等16部門聯(lián)合啟動(dòng)了"體重管理年"系列活動(dòng)，并發(fā)布了包含本指南在內(nèi)的多項(xiàng)技術(shù)文件，旨在系統(tǒng)推進(jìn)我國體重管理工作。

該指南具有三大核心特色：由多學(xué)科專家聯(lián)合制定，倡導(dǎo)以患者為中心的多學(xué)科協(xié)作診療模式；內(nèi)容全面覆蓋從診斷評估到治療康復(fù)的全過程；并緊密結(jié)合中國國情與臨床證據(jù)，確保方案的適用性與先進(jìn)性。其內(nèi)容凝練為十大亮點(diǎn)：

• 一是系統(tǒng)分析遺傳、生活方式、環(huán)境等多維病因；

• 二是基于本土數(shù)據(jù)，揭示我國成人肥胖率超50%且持續(xù)上升的嚴(yán)峻形勢，并明確男性患病率更高、北方高于南方等流行病學(xué)特征；

• 三是首次提出符合中國人群的肥胖四級分級標(biāo)準(zhǔn)（輕度BMI 28.0~32.5 kg/m2、中度BMI 32.5~37.5 kg/m2、重度BMI 37.5~50.0 kg/m2、極重度BMI ≥50 kg/m2）；

• 四是引入基于代謝狀態(tài)的分型及埃德蒙頓分期等多種評估體系，推動(dòng)精準(zhǔn)診療；

• 五是強(qiáng)調(diào)肥胖與心血管疾病、糖尿病、脂肪肝等多種并發(fā)癥密切相關(guān)，減重可帶來明確健康獲益；

• 六是建立涵蓋生理、心理、體成分的規(guī)范化臨床評估路徑；

• 七是制定分層、定目標(biāo)的個(gè)體化治療原則；

• 八是首創(chuàng)基于BMI與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的階梯式診療流程圖；

• 九是全面整合生活方式干預(yù)、藥物治療、代謝手術(shù)及中醫(yī)藥等治療手段；

• 十是創(chuàng)新性構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作診療模式，整合內(nèi)分泌、營養(yǎng)、心理、外科等專業(yè)力量，為患者提供全程、整合式管理。

總體而言，該指南標(biāo)志著我國肥胖癥診療從單一的體重控制，正式進(jìn)入以并發(fā)癥防治為中心、以患者全周期健康為導(dǎo)向的慢性病管理新階段。

論壇上，多位專家從不同角度分享了體重管理的最新進(jìn)展。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院孔祥清教授介紹了"穩(wěn)態(tài)閾值偏離理論"，提出了通過調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)治療慢性代謝性疾病的新思路；北京協(xié)和醫(yī)院陳偉教授系統(tǒng)解讀了《肥胖癥診療指南（2024版）》，為臨床規(guī)范診療提供了指引；北京大學(xué)人民醫(yī)院高蕾莉教授展示了全球減重藥物研發(fā)新趨勢，特別介紹了中國原研創(chuàng)新藥物的最新成果；中日友好醫(yī)院孟化教授則通過詳實(shí)數(shù)據(jù)，論證了代謝減重手術(shù)在改善心血管預(yù)后方面的顯著獲益；復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院張英梅教授重點(diǎn)分享了GLP-1受體激動(dòng)劑在心血管保護(hù)方面的突破性進(jìn)展，通過SELECT等關(guān)鍵研究數(shù)據(jù)證實(shí)了這類藥物在降低主要不良心血管事件方面的顯著獲益。

PART 02

共病管理與技術(shù)創(chuàng)新——體重管理的多維實(shí)踐

本專題由北京大學(xué)第一醫(yī)院張巖教授和北京大學(xué)第三醫(yī)院崔鳴教授共同主持。

本場專題聚焦體重管理在特定共病干預(yù)與前沿技術(shù)應(yīng)用中的多元化實(shí)踐。來自復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院李勇教授從代謝相關(guān)脂肪性肝病（MAFLD）這一典型共病切入，系統(tǒng)闡述了其與2型糖尿病、心血管疾病構(gòu)成的"代謝危機(jī)"，強(qiáng)調(diào)腹型肥胖是MAFLD的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素。在診療層面，突出了iLivTouch瞬時(shí)彈性成像等無創(chuàng)診斷技術(shù)的價(jià)值，明確了生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)地位以及藥物治療在特定人群中的應(yīng)用證據(jù)。

與此同時(shí)，多位專家從不同維度拓展了體重管理的實(shí)踐邊界。來自南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院秦獻(xiàn)輝教授從腎臟病學(xué)視角，系統(tǒng)闡述了肥胖相關(guān)腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)演進(jìn)，提出了內(nèi)臟脂肪指數(shù)（VAI）、減重目標(biāo)范圍時(shí)間（TTR）等新型評估指標(biāo)，并論證了小幅減重（5-7%）長期維持對腎臟的保護(hù)作用；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院王曉教授深入探討了阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）與冠心病的雙向惡性循環(huán)，分享了替爾泊肽在改善OSA嚴(yán)重程度及心血管代謝指標(biāo)方面的突破性研究；北京大學(xué)第一醫(yī)院馬靖教授系統(tǒng)講解了心血管疾病患者的睡眠管理策略，強(qiáng)調(diào)篩查與治療失眠、OSA對改善心血管預(yù)后的重要性；中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所王竹研究員從全生命周期營養(yǎng)角度，闡述了通過膳食規(guī)劃維持能量平衡、優(yōu)化食物選擇的科學(xué)原則；中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院鄭雪瑛教授展示了“減單”AI大模型在體重管理全流程中的創(chuàng)新應(yīng)用，體現(xiàn)了人工智能在提升診療效率與依從性方面的巨大潛力；北京大學(xué)第三醫(yī)院徐順霖教授強(qiáng)調(diào)了精準(zhǔn)心肺運(yùn)動(dòng)評估在制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)減重方案中的必要性。

PART 03

“科學(xué)減重，為心護(hù)航”互動(dòng)打卡：寓教于樂的科普實(shí)踐

大會(huì)期間，“科學(xué)減重，為心護(hù)航”主題互動(dòng)展區(qū)成為參會(huì)者體驗(yàn)科學(xué)體重管理理念的生動(dòng)實(shí)踐場。參會(huì)者可通過前沿的身體成分分析和肝臟彈性檢測，獲得個(gè)性化健康評估報(bào)告。同時(shí)聆聽論壇后即可前往心血管醫(yī)學(xué)博物館展區(qū)領(lǐng)取實(shí)體科學(xué)減重書。這一創(chuàng)新形式將專業(yè)學(xué)術(shù)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為公眾可感知、可參與的健康促進(jìn)活動(dòng)，受到參會(huì)者的廣泛好評。

PART 04

“體重向下，人生向上”專家討論會(huì)：共繪體重管理新藍(lán)圖

12月5日“心血管疾病患者體重管理專家研討會(huì)”上，霍勇教授親臨現(xiàn)場，強(qiáng)調(diào)了在心血管疾病綜合管理中，科學(xué)體重管理的緊迫性與戰(zhàn)略重要性。隨后中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院李建軍教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院高蕾莉教授分別從“GCG/GLP-1雙受體激動(dòng)劑心血管代謝獲益”和“GLORY和DREAMS系列研究解讀”出發(fā)，對全球首個(gè)上市的GCG/ GLP-1雙受體激動(dòng)劑瑪仕度肽展開深入解析。討論環(huán)節(jié)各位專家圍繞心內(nèi)科臨床實(shí)踐中體重管理的痛點(diǎn)各抒己見。專家們達(dá)成共識，心血管疾病管理應(yīng)告別頭疼醫(yī)疼，腳疼醫(yī)腳的現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)向?qū)w重、血糖、血脂、血壓、尿酸等代謝紊亂的綜合干預(yù)，從源頭控制風(fēng)險(xiǎn)。專家們進(jìn)一步指出，生活方式干預(yù)與藥物治療并非簡單的前后關(guān)系。對于多數(shù)代謝紊亂患者，早期啟動(dòng)藥物干預(yù)可作為關(guān)鍵的“推動(dòng)力”，幫助患者快速進(jìn)入減重與代謝改善的“正向循環(huán)”，重建管理信心。

12月6日，以“體重向下，人生向上”為主題的體重管理與代謝學(xué)術(shù)專題會(huì)，在安徽醫(yī)科大學(xué)翁建平教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院錢菊英教授和丁小強(qiáng)教授的聯(lián)合主持下順利展開。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院李建軍教授從“聚焦肥胖共病管理”出發(fā)，系統(tǒng)闡述了肥胖與代謝綜合征以及心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)的密切關(guān)聯(lián)，指出肥胖已成為高血壓、2型糖尿病、血脂異常及代謝性炎癥的重要危險(xiǎn)因素，直接或間接增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。他強(qiáng)調(diào)體重減輕5%-10%即可帶來顯著心血管獲益。上海市第一人民醫(yī)院楊文藝教授對GLORY和DREAMS研究進(jìn)行了深入淺出的解讀。廣東省人民醫(yī)院黎勵(lì)文教授、寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院廉姜芳教授、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉瑩教授、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院汪艷教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院于麗平教授和鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院張琳教授參與討論。

本次大會(huì)關(guān)于心血管疾病患者體重管理的學(xué)術(shù)成果，必將為落實(shí)“體重管理年”行動(dòng)、優(yōu)化心血管疾病防控體系提供重要的學(xué)術(shù)支撐與實(shí)踐指引。期望以此為新的起點(diǎn)，多學(xué)科專家攜手，不斷探索出心血管健康之道。