北京
“聽說奧司他韋耐藥了？還有什么藥能用？”
“是不是流感病毒太強大了才耐藥？”
“要是不吃藥，出現肺炎就麻煩了！”
最近，“奧司他韋耐藥”的話題頻頻刷屏。
△網絡評論截圖
抗流感藥耐藥情況真的很嚴重嗎？哪類藥物已明確無效？若服藥后療效差，能否自行換用其他藥？有沒有最適合呼吸慢病患者的抗流感藥？呼吸科專家對這些縈繞在大家心頭的疑問進行了詳細解讀。
今年主流毒株對兩大類抗流感藥均敏感，另有一類抗流感藥已被“淘汰”！
大家熟悉的抗流感藥有兩大類，一類是奧司他韋等神經氨酸酶抑制劑，另一類是瑪巴洛沙韋等RNA聚合酶抑制劑。中國疾病預防控制中心會對流感病毒的耐藥性進行嚴密監測，摸清病毒對藥物的反應。
“在上一個以甲型H1N1為主的流行季，我們監測到約3.9%的H1N1亞型毒株對神經氨酸酶抑制劑的敏感性降低，即發生耐藥突變，其余毒株均敏感。而本流行季的優勢毒株H3N2亞型對神經氨酸酶抑制劑敏感。對于聚合酶抑制劑，監測顯示H1N1、H3N2和乙型流感病毒均敏感。”中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所 國家流感中心王大燕主任講道。
“世界衛生組織（WHO）也會定期在其官網公布全球詳細的耐藥監測結果，根據WHO全球流感監測與應對系統的數據，目前流感病毒對神經氨酸酶抑制劑和聚合酶抑制劑的耐藥率均遠低于1%，均屬于極低水平。”
“另外，值得一提的是，過去在流感治療中曾經常使用金剛烷胺、金剛乙胺等烷胺類藥物，當前所有季節性流感病毒中的甲型毒株均已對其耐藥，而乙型流感病毒本身就不受這類藥物影響。因此，臨床診療指南已經不再推薦使用這類藥物，當前的耐藥監測中也已不再包含此項內容了。”
耐藥概率低，為何仍有患者反映服藥后“不管用”？
不少患者會帶著這樣的困惑找醫生咨詢：“我吃了治流感的藥，燒沒退、咳嗽還加重，效果很不理想，這到底是怎么回事？”，還有部分患者甚至理不清自己具體吃了什么藥。
中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科的徐九洋醫生曾在直播節目中建議大家，第一步先確認自己得的真的是流感嗎？流感的癥狀和普通感冒、支原體感染、新冠感染有不少相似之處，但治療藥物完全不同。如果原本是普通感冒，卻吃了奧司他韋等抗流感病毒藥，自然看不到效果。反過來，若是真的得了流感，卻只吃了緩解、發燒咳嗽的對癥藥，沒有針對流感病毒進行治療，病毒還在體內復制，癥狀自然也會持續甚至加重。
假如確診了流感，療效差可能和多種情況有關。“一是流感本身很嚴重。比如感染的流感毒株本身致病性較強，或者發病后拖了太久才吃藥，超過了48小時最佳抗病毒窗口，藥物很難快速壓制病毒，癥狀緩解就會變慢。”
“二是流感誘發了基礎疾病加重。比如本身有慢阻肺病、哮喘、糖尿病等基礎病的患者，流感病毒可能會趁虛而入，導致基礎病急性發作，那么此時不能僅僅服用抗流感藥。”
“三是繼發了其他感染。流感導致身體免疫力下降，可能會繼發細菌感染、真菌感染，例如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染等等，單靠抗流感藥無法覆蓋這些病原體，癥狀自然遲遲不好轉。”
用藥后超過一個時間節點仍無效，務必盡快就醫！
很多患者覺得“藥效差就要盡快換另一種藥”，但這種做法其實暗藏風險。不同抗流感藥的作用機制、用藥劑量不同，自行換藥可能導致重復用藥、劑量超標，或者出現藥物相互作用。
另外，療效差的本質或許是無法作用于問題的根源，就像前面提到的，一些患者朋友服用了緩解癥狀的藥，效果不理想就換成另一種緩解癥狀的藥，始終沒有服用核心的抗流感病毒藥，那么流感病毒就會繼續在體內“搞破壞”。
徐九洋醫生建議大家，如果服用了1-2天抗流感藥，癥狀不僅沒改善，反而出現高燒持續不退、咳嗽加重伴胸悶氣短、精神萎靡、呼吸困難等癥狀，要做的不是盲目嘗試其他藥物，而是盡快去醫院。若是等到實在扛不住再就醫，可能已經出現并發癥，比如病毒性肺炎、心肌炎，增加治療難度。
哪種抗流感藥效果更好？選擇能及時用上的藥物才關鍵
還有不少朋友想知道，哪種抗流感藥效果更好、更適合呼吸慢病患者。“若是僅患有呼吸慢病，在選擇抗流感藥物時一般沒有特殊之處。目前常用的幾種抗流感藥物都比較成熟，臨床應用經驗也比較豐富。”
“大家可能比較熟悉的是奧司他韋、瑪巴洛沙韋等藥物，從臨床角度來看，它們在療效上并沒有特別明顯的優劣之分。最重要的是根據當地藥物供應情況、醫生的建議以及個人具體情況，選擇能夠及時獲取并且適合的藥物。”
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專家簡介 王大燕
博士、研究員、博士生導師；中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所 國家流感中心 主任；主要從事流感/人感染新亞型流感的監測及流感病毒變異研究等相關工作；國務院特殊津貼專家；國家百千萬人才工程“有突出貢獻中青年專家”；“萬人計劃”中青年科技創新領軍人才；近年來獲得國家科學技術進步獎特等獎1次、省部級一等獎5次。中華預防醫學會流感預防控制工作委員會主任委員，中華醫學會醫學病毒學分會副主任委員，擔任多個雜志編委；2020年入選國家健康科普專家庫第一批成員。
專家簡介 徐九洋
中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科，國家呼吸醫學中心呼吸和共病全國重點實驗室，醫學博士，PCCM專培醫師，清華大學臨床醫學博士（八年制），中日友好醫院優秀住院醫師，北京大學醫學部十佳住院醫師，第十屆全國大學生醫學技術技能大賽金獎冠軍，主要研究方向為呼吸道病毒感染宿主免疫應答，主持國自然青年基金1項，入選中日友好醫院“菁英計劃”人才培育工程、北京市科協青年人才托舉計劃，在PLoS Pathogens、AJRCCM、CID等雜志以第一作者發表論文8篇，The Innovation 雜志青年編委。
本文完
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排版：張彥
此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據
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