院前視頻指導+院內ECMO待命，廣州ECPR聯盟機制成功搶救心臟驟停男子

“喂——！喂——！”12月7日上午11:15，急切的求助聲從一通打入廣州市急救醫療指揮中心（以下簡稱廣州120指揮中心）的來電中傳出，拉開一場“生命接力”的帷幕。原來，白云區紅旗路有一名中年男子突然倒下，失去意識，呼之不應，情況危急！得益于廣州市衛生健康委主導的院前體外心肺復蘇（ECPR）聯盟機制，由120指揮中心、基層醫院與大醫院每個環節高效聯動、無縫協作，從市民及時呼救，急救中心快速調度、遠程視頻實時指導，到院前團隊爭分奪秒的現場復蘇與信息實時傳輸，再到院內團隊的精準施救，患者成功獲救，目前情況穩定。

01

院前急救視頻系統：120調度員遠程精準指導胸外按壓

當天，廣州120指揮中心的調度員阮怡姬在接到電話后，立即啟動最高級別應急響應，迅速調派距離最近的白云區第三人民醫院醫護人員趕赴現場。“已經安排救護車在來的路上，我們的通話不會影響救護車。按我說的做，可以幫他堅持久一些！”在醫護人員到達前，阮怡姬借助急救優先調度系統，快速、直接地對患者進行標準化的評估和遠程醫學急救指導：“平躺在地面上，拿掉頭下面所有東西。把你的一只手的手掌根部放在他的胸骨上，另一只手的手掌壓在這只手上，快速按壓他的胸部……”

在了解到現場還有第三人在場可操作手機拍攝后，阮怡姬向來電者手機發送短信鏈接，啟動了院前急救視頻指導系統。通過報警者的鏡頭，現場情況得以直觀地呈現在了調度系統的屏幕上，讓阮怡姬得以發出更精準的指令，及時糾正不規范的胸外按壓姿勢：“手肘不要彎曲，腰背也要挺直，用上身的力量，垂直按壓他。聽我的節奏一起來，1、2、3、4，1、2、3、4……”在觀察到操作者已經出現疲累跡象時，她又果斷指導換人：“堅持住，不要放棄，要堅持到醫生來為止！”

02

ECPR聯盟協同機制：患者還沒到 大醫院ECMO和胸痛中心團隊已準備好

（白云區第三人民醫院醫護人員到達現場開展急救。）

在接報的8分鐘后，白云區第三人民醫院急診科譚積深醫生和謝慧妍護士抵達了現場，迅速接力家屬，繼續為患者心肺復蘇，同時進行呼吸球囊輔助呼吸、心電監護、開通靜脈通道、電擊除顫等操作。約10分鐘后，患者恢復了心跳，然而心電監護顯示仍反復出現惡性心律失常，脈搏微弱，循環極不穩定，心跳驟停仍反復出現。此時作為ECPR聯盟中心醫院的中國人民解放軍南部戰區總醫院（以下簡稱南部戰區總醫院）急診科與心血管內科的胸痛中心團隊已經開始了即時指導救治，精準評估患者實施ECPR指征，并啟動ECMO團隊做好準備。

ECPR是體外心肺復蘇（Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation）的簡稱，在傳統心肺復蘇（CPR）基礎上引入了體外膜氧合（ECMO）技術，通過將患者血液從體內引出，經體外設備進行氧合并清除二氧化碳后，再回輸體內，暫時替代心臟和肺的功能，以維持重要器官的血流和氧氣供應，是一種用于搶救心臟驟停患者的高級生命支持技術。

南部戰區總醫院急診科主任彭娜介紹，在接到院前急救團隊推送的信息后，立即啟動了“心跳驟停患者應急救治預案”，迅速調集精干力量，搶救室醫護人員嚴陣以待，ECMO、除顫儀、呼吸機、氣管插管包、搶救藥品等一應俱全，做好了充分的接診準備；通過與基層醫院之間的緊密區域協同救治機制，給予基層救護團隊遠程指導，全鏈條共同守護患者生命。

南部戰區總醫院搶救場景

救護車一路鳴笛，以最快速度駛向南部戰區總醫院。該院ECPR團隊早已于急診候命，患者一到便接過救治“接力棒”。到院后46分鐘，ECMO置放成功，為患者的生命體征提供了最堅強的支撐。根據一系列檢查結果，醫生考慮患者為爆發性心肌炎。經過多學科團隊幾個小時的精準救治和精心護理，患者的生命體征逐漸平穩，意識狀態逐步恢復。記者從該院了解到，12月9日患者已撤除ECMO，12月10日拔除氣管插管，目前處于穩定狀態。

患者目前情況穩定

03

探索建立ECPR聯盟 提供全鏈條復蘇指導 共享體外循環支持資源

據介紹，院外心跳驟停搶救的難點，一方面在于事發現場非專業救援人員由于各種原因，不敢或不規范進行心肺復蘇，導致錯過了黃金時間窗；另一方面，傳統的心肺復蘇救治效果有限，體外循環支持（如ECPR）的應用雖然可以提高復蘇的成功率，但作為目前醫學上最頂級的生命支持手段，ECMO的應用局限在大型三甲醫院，在基層難以廣泛推廣。

廣州日報新花城記者了解到，近日，廣州市衛生健康委開始著手建設區域性ECPR聯盟醫院體系，旨在針對心跳驟停患者實現從現場基礎生命支持、高級生命支持，到體系化、立體化的全鏈條復蘇指導和共享體外循環支持資源，達到廣州市全域覆蓋的生命救治無縫鏈接。

“例如這一例患者，家屬在第一時間撥打120，120就已經通過優先調度系統，遠程視頻指導家屬現場心肺復蘇，還可以調度志愿者來協助。在急救團隊到達以后，由專業醫護人員評估患者是否需要啟動ECPR，并基于ECPR聯盟的機制，啟動聯系了南部戰區總醫院。”彭娜介紹，“我們接報后，一方面指導基層醫院進行進一步的高級復蘇，同步也啟動了我們的ECMO團隊，只要患者一到達，我們就立刻進行體外循環的支持，結合患者的病因，進一步啟動胸痛中心綠色通道，進行病因的診斷和治療，避免了患者送到醫院以后重新了解病史、基礎復蘇再啟動體外支持，耽誤了時間。每一個環節都無縫銜接，是這次患者成功獲救的關鍵原因。”她認為，廣州市ECPR聯盟建設突破了醫院層面的合作，由衛生健康行政部門建設整個城市的區域協同急救網絡的高度進行規劃，具有戰略意義，值得國內其他地區借鑒。

此次成功案例也再次體現了廣州“院前急救-院內急診-重癥監護”一體化急救體系建設的成效。廣州市衛生健康委介紹，將繼續加強急救醫療體系建設，夯實“5分鐘社會急救圈、10分鐘醫療急救圈、30分鐘ECPR救治圈”建設，提升應急救治能力，為保障人民群眾的生命健康安全貢獻更大力量。

@新花城 版權所有 轉載需經授權