胸部CT檢查報告出現哪幾個提示詞，一定要留意肺病惡化？

“剛拿到胸部CT報告，字都認識、連起來卻一頭霧水！有經驗的群友可以幫著看看嗎？”62歲的劉大伯把打印出來的報告照片發到了患者交流群里。有群友說“磨玻璃結節要小心”，也有人安慰“良性結節也會這么寫”，劉大伯越看心里越沒底……

在《看呼吸》此前推出的直播節目“呼吸慢病更易遇上惡性肺結節？”中， 南京市江寧醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師盧鑫針對大家的困惑，逐一拆解了胸部CT報告中的關鍵信息，幫大家減少誤讀焦慮，同時精準捕捉需要重視的信號。

肺結節越大越毒？查出「較大結節」和「腫塊」需要高度警惕！

“我們初識一個人，往往先從外在表象入手，會留意其身形體態，是高大魁梧還是瘦小纖細？種種外在特征能幫我們建立初步認知。評估肺結節的邏輯與之相似，第一步便是觀察它的大小，這是最核心的指標之一?！?/p>

“根據長徑的不同，肺結節可以分為三個層級，不同層級的惡性風險和處理方式各異。第一個層級是長徑小于5毫米的微小結節，其惡性概率極低（通常＜1%）。第二個層級是長徑在5毫米至1厘米之間的小結節，其惡性概率仍然較低。微小結節和小結節患者一般遵照醫囑定期復查即可，不必過于緊張?！北R醫生講道。

“第三個層級是長徑在1厘米至3厘米之間的較大結節，其惡性概率明顯高于前兩個層級。一旦胸部CT上發現了這種結節，醫生大概率會建議通過穿刺活檢、增強CT等檢查明確結節性質，確定它們是否屬于惡性。假如結節長徑超過3厘米，那么就應該稱其為腫塊了，惡性概率很高，需要高度警惕！”

形態越怪、風險越大？「4個異征」惡性風險大

“除了結節大小，形態特征也非常關鍵，這就像評價一個人不能只看身高體型，還要觀察其神態舉止、行為細節一樣。結節的形態越規則、邊緣越光滑，就越傾向于良性。反之，越形態不規則、邊緣有異常表現，惡性的可能性就會相應增加?！?/p>

“關注肺結節的朋友們應該聽說過一些特定的形態術語，比如‘分葉征’，指的是結節的輪廓像樹葉邊緣，存在深淺不一的凹陷或者凸起，形成類似分葉的形態，有這種特征的結節惡性概率較大。‘毛刺征’則是結節邊緣伸出小突起，像物體表面長了刺一樣，其中細短、密集的毛刺更需警惕惡性可能?！?/p>

盧醫生告訴大家，“此外，‘胸膜凹陷征’是結節和胸膜之間出現的牽拉感，就像兩者之間有一根無形的線拉扯，導致胸膜局部向內凹陷，這也是惡性結節的典型特征之一。還有‘血管集束征’，也就是結節周圍的血管增粗、迂曲，并且向結節方向匯聚，相當于給結節提供了更多的營養供應，惡性概率同樣較大?！?/p>

「混合性磨玻璃結節」的惡性概率最高

“我們常說的肺結節按密度可分為實性結節、純磨玻璃結節和混合性磨玻璃結節三類。所謂實性結節，就是結節完全填充了肺組織，密度極高，在CT影像上呈現出均勻的白色實心陰影，從惡性概率來看，實性結節的風險在三類結節中相對最低，多數是良性病變，只有少數需要留意惡性的可能。”

“純磨玻璃結節也叫毛玻璃結節，是肺組織局部輕度密度增高，影像上看起來像給肺部蒙了一層磨砂玻璃，這種結節的密度均勻且不密實，它的惡性概率比實性結節高，但低于混合性磨玻璃結節。混合性磨玻璃結節是最需要警惕的類型，既有朦朧的磨玻璃區域，又有密實的實性斑塊。實性成分越多，惡性風險越高，因此它的惡性概率在三類結節中最高?！北R醫生講道。

肺結節的「動態變化」更能暴露其“本性”

除了大小、密度、形態這三個靜態維度，肺結節的動態變化更能直接暴露肺結節的“本性”。

“良性結節生長緩慢、長期穩定，可能幾年內大小、形態都無明顯變化，甚至可能逐漸縮小、完全消失。但假如報告顯示結節持續、進行性增大，或者出現磨玻璃結節變混合性結節、實性成分占比增加等情況，說明結節可能正向惡性發展。”

“當然，檢查報告上無法完全顯示的年齡≥50歲、長期吸煙史、肺癌家族史、慢性肺部疾病、既往惡性腫瘤病史等高危因素，同樣也會增加肺結節的惡性風險?！?/p>

最后，盧醫生特別提醒大家，“以上特征只是判斷的重要參考，并不是出現上述情況就百分之百是惡性。臨床上會結合結節的大小、密度、生長速度以及患者的年齡、吸煙史等多種因素綜合評估，最終通過病理檢查才能明確結節的良惡性。”

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專家簡介 盧鑫

南京市江寧醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師；醫院肺部感染MDT秘書，長期從事臨床與教學工作；學術兼職：江蘇省醫師協會呼吸病學分會感染學組委員；江蘇省社會辦醫療機構協會呼吸專業委員會感染學組委員、學術秘書；中國抗癌協會肺小結節分子標志物協作組委員；主要研究方向為肺部感染性疾病的臨床與基礎研究；實用新型專利三項、參編醫學教材一部。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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