廣西將實(shí)現(xiàn)每個(gè)設(shè)區(qū)市至少有1個(gè)縣（市、區(qū)）實(shí)行醫(yī)共體醫(yī)保總額付費(fèi)管理

人民網(wǎng)南寧12月12日電 (龐惠文)12月12日，“久久為功保障和改善民生”系列主題新聞發(fā)布會(第十二場)在廣西新聞中心舉行。會上介紹，今年廣西將進(jìn)一步擴(kuò)大緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革范圍，實(shí)現(xiàn)每個(gè)設(shè)區(qū)市至少有1個(gè)縣(市、區(qū))實(shí)行醫(yī)共體醫(yī)保總額付費(fèi)管理。

近年來，廣西醫(yī)保局積極推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革，助推縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化整合，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。

推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合資源形成合力。2023年，廣西醫(yī)保局按照“總額預(yù)算包干、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的原則，出臺改革方案。2024年會同廣西衛(wèi)生健康委制定實(shí)施細(xì)則，并選取上林、上思、武宣等3個(gè)縣開展試點(diǎn)。試點(diǎn)取得預(yù)期成效，從以治療為中心向健康為中心轉(zhuǎn)變。

推行基礎(chǔ)病組“同病同治同價(jià)”，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按功能定位配置資源。2022年，廣西醫(yī)保局把醫(yī)療費(fèi)用相對固定、各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能開展的20個(gè)DRG病組作為基礎(chǔ)病組，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異系數(shù)，實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病留在基層治療，促進(jìn)分級診療。2024年將基礎(chǔ)病組擴(kuò)大到50個(gè)，從內(nèi)科病組擴(kuò)大到外科病組，進(jìn)一步引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)能力和質(zhì)量，推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。2025年1—8月，廣西一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)病組病例數(shù)占廣西基礎(chǔ)病組病例總數(shù)的53.24%，醫(yī)保基金支付率為110.75%，結(jié)余留用3.83億元。

實(shí)施差異化醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院為例，參保人員年度內(nèi)首次在一、二、三級醫(yī)院住院的醫(yī)保基金起付線分別為200元、400元、600元，報(bào)銷比例分別為90%、75%、60%。住院起付線，醫(yī)共體內(nèi)上轉(zhuǎn)的只需支付差額部分，下轉(zhuǎn)的不再支付。醫(yī)共體內(nèi)下級醫(yī)院的住院病人，因醫(yī)院沒有開展而需要到上級醫(yī)院進(jìn)行檢查化驗(yàn)的項(xiàng)目，執(zhí)行下級醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。2024年，廣西城鄉(xiāng)居民參保人員在一級醫(yī)院的住院床日為6.2天，比全國平均水平少了2天；次均費(fèi)用2139元，比全國平均水平少了591元；目錄內(nèi)基金支付比例86.9%；比全國平均水平多5.4%。