勞動(dòng)者已經(jīng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，用人單位能否因此免除社保責(zé)任？

魯法案例【2025】607

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案情簡(jiǎn)介

李某于2022年8月1日正式入職甲公司。2022年9月14日，李某發(fā)生交通事故受傷，人社局認(rèn)定李某受到的事故傷害屬于工傷認(rèn)定范圍，認(rèn)定李某為工傷。經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)李某的勞動(dòng)能力進(jìn)行鑒定，結(jié)論顯示李某的勞動(dòng)功能障礙程度為玖級(jí)。李某以甲公司為被申請(qǐng)人向勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提起仲裁，請(qǐng)求裁決甲公司向李某支付停工留薪期工資、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等工傷損失。甲公司對(duì)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)作出的仲裁裁決不服，向法院提起訴訟。

甲公司在勞動(dòng)仲裁和法院審理中均抗辯稱因李某入職時(shí)有居民醫(yī)療保險(xiǎn)，導(dǎo)致甲公司無(wú)法為其繳納職工社保（包含工傷保險(xiǎn)），李某無(wú)法享受工傷保險(xiǎn)待遇系李某自身原因?qū)е拢荒芤蠹坠境袚?dān)其工傷保險(xiǎn)待遇損失。

法院審理

法院審理認(rèn)為，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條第二款規(guī)定：“依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。”本案中， 甲公司作為用人單位，應(yīng)當(dāng)為李某參保工傷保險(xiǎn)而未為其參保，甲公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，由甲公司向李某按照條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第七十二條規(guī)定：“社會(huì)保險(xiǎn)基金按照保險(xiǎn)類型確定資金來(lái)源，逐步實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。”本案中，甲公司抗辯稱因李某有居民醫(yī)療保險(xiǎn)，導(dǎo)致甲公司無(wú)法為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)，系李某個(gè)人原因，甲公司不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。甲公司作為用人單位應(yīng)當(dāng)依法為李某繳納社會(huì)保險(xiǎn)，如因李某已有居民醫(yī)療保險(xiǎn)致使為李某繳納社會(huì)保險(xiǎn)存在障礙，應(yīng)當(dāng)向李某予以釋明，讓其配合停止居民醫(yī)療保險(xiǎn)，后及時(shí)為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)。甲公司未能就其為李某申報(bào)辦理社會(huì)保險(xiǎn)存在障礙、將相應(yīng)障礙情況曾通知李某以及李某不予配合辦理相關(guān)手續(xù)等情況提交證據(jù)予以佐證，其主張無(wú)事實(shí)根據(jù)及法律依據(jù)，法院依法不予支持。法院判決甲公司向李某支付停工留薪期工資、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。甲公司不服一審判決，提起上訴。二審法院駁回上訴，維持原判。

法官說(shuō)法

社會(huì)保險(xiǎn)，又稱“五險(xiǎn)”，主要包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分，用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，且系國(guó)家強(qiáng)制性規(guī)定，不能因勞動(dòng)者與用人單位協(xié)商一致、勞動(dòng)者自愿放棄或繳納社會(huì)保險(xiǎn)存在障礙等原因就免除社會(huì)保險(xiǎn)繳納義務(wù)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由城鄉(xiāng)居民自愿參保，與屬于社會(huì)保險(xiǎn)組成部分的職工醫(yī)保存在本質(zhì)區(qū)別。勞動(dòng)者入職用人單位后，用人單位應(yīng)當(dāng)按照法律規(guī)定為勞動(dòng)者辦理社會(huì)保險(xiǎn)。如因勞動(dòng)者已參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保導(dǎo)致用人單位辦理社會(huì)保險(xiǎn)存在障礙，用人單位應(yīng)當(dāng)告知?jiǎng)趧?dòng)者，讓其配合停止城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保，在障礙清除后應(yīng)及時(shí)為勞動(dòng)者辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜。

為勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)是用人單位的法定義務(wù)。即使勞動(dòng)者參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，用人單位也不能以此免除其為勞動(dòng)者繳納包括職工醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)的義務(wù)。如因用人單位未依法履行為勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)的義務(wù)，勞動(dòng)者發(fā)生工傷事故的，由用人單位向其支付工傷保險(xiǎn)待遇。

法條鏈接

《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第七十二條 社會(huì)保險(xiǎn)基金按照保險(xiǎn)類型確定資金來(lái)源，逐步實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十一條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。

從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。

第五十八條第一款 用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。未辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。