延年半夏湯：治療疑難雜癥的唐代方子

延年半夏湯出自唐代王燾《外臺(tái)秘要》，該書十二卷有節(jié)謂：癖及痃癖不能食方一十四首。其中第十一首云“又半夏湯。主腹內(nèi)左肋痃癖硬急氣滿，不能食，胸背痛者方。”因首方冠有“延年”二字，故后人名之延年半夏湯。在這部洋洋四十卷大部頭典籍中，這首方子并不顯眼，更不要說恰如其分地用它。筆者從前輩醫(yī)案醫(yī)話中看到此方，又通過臨床實(shí)際應(yīng)用，方知此方乃治療疑難雜癥之良劑。今將認(rèn)知敘述于后，供讀者參考。

方藥解析

延年半夏湯：半夏三兩，生姜四兩，桔梗一兩，吳茱萸二兩，前胡三兩，鱉甲三兩炙，枳實(shí)二兩炙，人參一兩，檳榔十四枚。

上九味切，以水九升，煮取二升七合，去渣，分溫三服。

參考用量：清半夏9g，生姜12g，桔梗3g，吳茱萸6g，前胡9g，炙鱉甲9g，炒枳實(shí)6g，人參3g，檳榔6g。水煎溫服。

從原文可知，延年半夏湯是一首治療“痃癖不能食方”。痃癖，是積聚之一種，多見于臍部左右，有一條筋脈杠起，大者如臂如筒，小者如指如筆管如弦，多由忿怒郁結(jié)或與食氣相搏，而痰火附之，遂而成形。故其治療當(dāng)以疏肝理氣、解郁消積，少佐扶正之品為法。延年半夏湯看似龐雜，但其行氣積、消食積、化痰積、消瘀積之力兼而有之，加之有人參益氣養(yǎng)陰，更顯得消中寓補(bǔ)，補(bǔ)而不滯之力；若不洞察細(xì)微，難得此方真諦。

關(guān)于本方的適應(yīng)病癥，日本漢方醫(yī)家矢數(shù)道明依據(jù)《外臺(tái)秘要》條文與臨床體驗(yàn)，將其應(yīng)用目標(biāo)歸納為：①心窩部不適感或自發(fā)痛。②立位時(shí)心窩部壓痛。③左腹直肌緊張并硬結(jié)。④左肩（心俞、膈俞部）凝痛。⑤左肩拘緊疼痛。⑥四肢厥冷，尤以足甚。⑦有便秘傾向。⑧頭重頭痛。⑨食欲不振。⑩脈象虛弱，腹部軟弱。并認(rèn)為具備上述條件的疾病有：慢性胃炎、胃下垂、胃遲緩癥、胃潰瘍、胃擴(kuò)張、慢性胰腺炎、貧血癥、肋間神經(jīng)痛、不食癥、肩凝癥、癲癇、喘息、肝積、類似狹心病等。（矢數(shù)道明《漢方治療百話摘編》）可見與本方相適應(yīng)的病癥集中在胃、肺、肝、心等臟腑，多為功能性疾患，唯肝心二臟為實(shí)質(zhì)性損傷，如肝硬化、心血管狹窄等。

方中，半夏系降逆止嘔之要品，主治胃內(nèi)停水所致的惡心嘔吐，兼治咳嗽、眩暈、心悸怔忡、腹中雷鳴等；生姜健胃止嘔，主治水邪上逆所致之嘔吐、呃逆、惡心、噯氣等，二味合用，為經(jīng)方治療痰飲、嘔吐、黃疸之要?jiǎng)┬“胂臏?。枳?shí)為芳香苦寒健胃藥，有消積化痰之功效，主治胸滿、胸痹、腹痛等；鱉甲有破積聚、消徵瘕、軟堅(jiān)散結(jié)作用，二味合用，具有消氣積、消痰積、消血積之功效。檳榔為消食化積藥，吳茱萸為溫胃止嘔藥，前胡為肅肺止咳藥，人參益氣強(qiáng)身；一味桔梗載藥上行，可開解胸部之塞滯。綜合藥力，此方是消中寓補(bǔ)，補(bǔ)而不滯，消而不破，乃消積破結(jié)之良方。

醫(yī)案舉隅

案一 支氣管哮喘

蕭某，女性，42歲，唐山市人。

夙有支氣管哮喘，診視時(shí)復(fù)發(fā)甚劇，持續(xù)20余日，晝夜迭進(jìn)內(nèi)服藥與注射劑，無效。已瀕于危，其夫倉(cāng)皇備后事。癥狀呈突發(fā)性陣咳，咳則喘，咳喘發(fā)作10余分鐘，后吐出黏液樣白沫痰，至痰咳出而氣道無阻，始漸平息。但隔半小時(shí)或1小時(shí)咳喘又作，晝夜發(fā)作20余次，不能平臥，只以兩手抵額，伏于枕上，其面目因頭久垂而現(xiàn)浮腫象。脈虛弱無力，唯左關(guān)浮細(xì)而弦，無熱，舌苔白膩，精神困憊，不欲睜眼，見醫(yī)生至稍抬頭即伏枕上，作喘息聲，自云痛苦萬狀，不欲求生。依據(jù)脈舌癥，姑投以延年半夏湯，不意服藥后夜間即能平臥，續(xù)進(jìn)一劑，竟霍然而愈。（《岳美中醫(yī)案集》）

岳老以此方治療支氣管哮喘，數(shù)年間治愈五六例。其適應(yīng)癥為，突發(fā)性陣咳作喘，咯黏液樣白沫痰，舌苔白膩，兩目稍浮腫（此癥不必悉具），左部關(guān)脈浮細(xì)而弦，投之輒效。岳老在醫(yī)案后云，日本野津猛男于此方以柴胡易前胡，治胃痙攣，有效。主要以神經(jīng)痙攣為主，包括支氣管痙攣。因肝脈浮細(xì)而弦，用人參、鱉甲、檳榔；咯黏液性泡沫痰，用半夏、桔梗、吳茱萸；且吳茱萸治咽頭至胃部之黏液樣白沫壅盛，有殊效。桔梗與枳實(shí)配伍，具升降肺氣之力；兼之柴胡能除胸脅苦滿，生姜主治水毒，合力共濟(jì)，故能用以治療支氣管哮喘。

案二 消化道潰瘍

鞠某，女，49歲，1965年2月6日初診。

胃痛半年。自去年9月生氣后突然發(fā)生心窩部疼痛，此后多呈發(fā)作性胃痛，每次發(fā)作先從劍突下或背部開始疼痛，繼之全上腹部疼痛，痛時(shí)脘部有包塊，甚則惡心嘔吐食物及酸冷水，痛時(shí)用碳酸氫鈉可緩解，按之減輕，每因生氣而發(fā)作，痛發(fā)時(shí)僅能吃玉米面稀粥，影響睡眠。雖經(jīng)針灸、中西藥治療，療效不顯。體格中等，營(yíng)養(yǎng)一般，雙手按于脘部，心窩部輕度壓痛，打嗝頻作。舌輕度白苔、舌邊有牙痕，脈象遲緩。無其他陽性體征，肝功正常，因經(jīng)濟(jì)困難未作上消化造影。此肝寒犯胃證，用溫肝和胃之劑，延年半夏湯加減治之。

柴胡12g，吳茱萸10g，半夏12g，太子參12g，炒枳殼6g，鱉甲6g，桔梗10g，焦檳榔3g。每日1劑，服藥6劑疼痛消失。又因受涼或饑餓時(shí)稍痛，燒心，舌有少許白垢苔。前方加肉桂末0.6g分沖、烏賊骨12g。

又服6劑，諸癥消失，舌苔轉(zhuǎn)凈，脈象稍弦。用前方6劑為細(xì)末，早晚各服10g，為之善后。1965年4月4日信訪尚好。（王占璽主編，《臨床驗(yàn)集》）

此例癥狀，明顯為消化道潰瘍，具有肝郁、脾濕、胃寒之證。肝郁夾寒積突出，故以柴胡、吳茱萸、半夏疏肝解郁、溫胃散寒；更以枳殼與桔梗，一升一降，調(diào)節(jié)中焦之氣機(jī)；佐以鱉甲消瘀積，檳榔消食積；兼用人參益氣緩中，不使消散之藥傷及正氣。因其胃寒明顯，故取肉桂少許以散寒氣；又以烏賊骨溫澀制酸。只是吳茱萸用量10g，比常用量多一倍，經(jīng)查王占璽其他醫(yī)案用量亦在10g左右。若經(jīng)常大劑量應(yīng)用，可引起胃腸道反應(yīng)，以及頭痛頭暈、皮膚瘙癢、紅疹等，且莫孟浪。

案三 膽囊炎（或膽結(jié)石）

患者，女性，25歲，1961年8月7日就診。

該女子身體消瘦，面色不佳。從5月開始，自覺后背有扯脹感，左側(cè)后背拘緊。且肩凝、項(xiàng)緊，食欲減退，全身疲倦感明顯，最近3個(gè)月體重減輕5公斤。經(jīng)醫(yī)院內(nèi)科檢查，認(rèn)為是膽囊炎或膽結(jié)石。經(jīng)多方治療不見好轉(zhuǎn)。脈弱腹軟，左肋下有抵抗壓痛，于中脘左側(cè)可觸到硬結(jié)物抵抗。作者認(rèn)為可能是膽囊炎或胰腺炎。于是投予良積湯，服后僅略微改善。讓患者站立，檢查心窩部，發(fā)現(xiàn)壓痛明顯，且背部拘緊，尤以左側(cè)為重，肩凝亦是左側(cè)明顯，足冷雖不明顯但卻主訴酸軟無力。因此換方延年半夏湯。服后諸癥顯著好轉(zhuǎn)，一個(gè)月后體重增加二斤。又繼續(xù)服藥二個(gè)月，一切癥狀均已消失。并且已能不知疲勞地從事家務(wù)勞動(dòng)，后停藥。（矢數(shù)道明《漢方治療百話摘編》）

此例有“中脘左側(cè)可觸到硬結(jié)物抵抗”，顯系痃痹之患，有郁積（或瘀積）久結(jié)不散之象。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀察，不但患有膽囊炎（或胰腺炎），疑有慢性胃炎痼疾。原用良積湯（半夏、桂枝、茯苓、大棗、甘草、枳實(shí)、高良姜），好似對(duì)證，但消積之力不足。故改用延年半夏湯，增強(qiáng)消積之力（鱉甲消血積，吳茱萸散寒積與氣積，檳榔消食積），故其療效很快出現(xiàn)，體重亦有增加。

案四 心絞痛

以下分享一例筆者運(yùn)用延年半夏湯治療心絞痛驗(yàn)案。

張某，女，67歲，2003年3月就診。患冠心病心絞痛10余年，經(jīng)用降壓、擴(kuò)冠、降脂等藥，療效穩(wěn)定，心電圖顯示ST及T波均有改善。但近2個(gè)月來，心胃痛如物所堵，特別是午餐后，先是胃脘部，繼之心前區(qū)如物所壓，出現(xiàn)心胸憋氣感，連續(xù)用硝酸甘油、速效救心丸方可緩解。但終不能阻止發(fā)作?？淘\：面容苦楚，手按胃脘，時(shí)有嘆息，氣不接續(xù)。切其脈沉弦而緊，舌質(zhì)暗，苔白偏膩?；颊邞岩伞暗昧宋赴保?jīng)胃鏡檢查，診為淺表性胃炎、十二指腸球炎。因脈弦偏緊，投以半夏瀉心湯合瓜蔞薤白半夏湯，不甚見效。后經(jīng)仔細(xì)問診，并用手按其胃脘部，遂呼疼痛并及左胸、左肩部，改擬延年半夏湯治療。

方藥：清半夏10g，黨參15g，檳榔6g，吳茱萸3g，制鱉甲30g（先煎30分鐘），柴胡6g，炒枳實(shí)10g，桔梗10g，生姜10g。水煎服，服用3劑后，胃脘部非常舒暢，每服藥半小時(shí)后，必有矢氣。午餐后胃及心前區(qū)如物所堵亦明顯緩解。服用15劑后（其間曾加入雞內(nèi)金、厚樸花、生麥芽以助理氣導(dǎo)滯），癥狀消失，感到數(shù)月來無如此之愉快。

延年半夏湯集理氣散結(jié)、和胃降逆、補(bǔ)氣強(qiáng)心于一方，廣泛應(yīng)用于胃潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎等疾患，部分心絞痛或由胃積所誘發(fā)?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩疲骸拔钢蠼j(luò)，名曰虛里，貫鬲絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也?！闭f明古代醫(yī)家很早就認(rèn)識(shí)到心與胃的關(guān)系。此患者每于午餐后發(fā)作，顯為胃心并病，發(fā)病在心，原由于胃。故選延年半夏湯令胃氣和，陽明脈通降，心脈自無壅塞之患。

本文摘自中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，本期主講者：全國(guó)名中醫(yī)、河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師毛德西。