【王興國】最近41篇飲食營養(yǎng)相關研究的簡要解讀（一）

作者：王興國

大連理工大學附屬中心醫(yī)院營養(yǎng)科主任

營養(yǎng)教研室主任、主任醫(yī)師

遼寧省首席科學傳播專家

遼寧省營養(yǎng)學會副會長、遼寧省營養(yǎng)師協(xié)會副會長

大連市營養(yǎng)學會副理事長

中國營養(yǎng)學會科普工作委員會委員

中國醫(yī)促會臨床營養(yǎng)與健康學專業(yè)委員會委員

文章來源：營養(yǎng)醫(yī)師王興國

已授權《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉載

引言：

差不多每個月，我都會對自己感興趣的、近期發(fā)表的、飲食營養(yǎng)健康相關的一些重要研究的摘要進行匯總。如果讀者對某一個研究感興趣，可以按圖索驥去查閱該研究論文的原文。世上本來沒有可靠結論，研究文獻多了，就成了可靠結論。

1

超加工食品危害人類健康

著名的《柳葉刀》（The Lancet）雜志最新發(fā)表“超加工食品與人類健康專輯”（Ultra-Processed Foods and Human Health）。專輯指出，全球膳食中超加工食品的增加對健康構成了緊迫挑戰(zhàn)，需要協(xié)調(diào)一致的政策與倡導行動予以應對。

該專輯包含三篇文章，由全球43位專家共同完成。專輯揭示了超加工食品企業(yè)為刺激消費、阻礙有效政策實施所采取的策略，并概述了通過推動政府實施有力的監(jiān)管措施，動員社區(qū)力量，同時確保健康膳食的可及性與可負擔性以應對這一挑戰(zhàn)的行動路線圖。

該專輯第一篇文章《超加工食品與人類健康：核心論點與相關證據(jù)》（見下圖1），梳理了大量研究證據(jù)，包括國家食物攝入量與購買調(diào)查、大型隊列研究、薈萃分析、干預性研究、隨機對照試驗和機制研究等多種類型的研究，充分支持一個核心結論：超加工食品取代長期飲食模式，這是全球多種飲食相關慢性病負擔不斷加重的關鍵驅動因素。這個結論在以下三個方面得到證據(jù)支持：

1. 超加工食品（UPFs）正在全球范圍內(nèi)取代以天然食物為核心、經(jīng)烹飪制成菜肴和正餐的長期飲食模式。

2. 超加工食品會導致飲食質量下降，尤其不利于慢性病預防。

3. 超加工食品通過多種機制增加多種飲食相關慢性病的風險，涉及幾乎所有器官系統(tǒng)的不良結局。

基于以上三點，長期存在的飲食模式被UPFs取代是導致多種與飲食相關的慢性疾病全球負擔不斷加劇的關鍵因素。UPFs=超加工食品。圖2、3

超加工食品的定義（Nova分類）見圖4、5。詳見

2

臨床研究：每天一杯咖啡，房顫復發(fā)風險降低39%！

《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）發(fā)表來自加州大學舊金山分校的多中心、前瞻性、開放、隨機對照試驗（DECAF）研究（下圖），發(fā)現(xiàn)每天一杯咖啡，可將房顫復發(fā)風險降低39%。咖啡中的咖啡因可能通過阻斷腺苷受體、抗炎等機制，降低房顫復發(fā)風險。

該研究共納入來自美國、加拿大、澳大利亞5家醫(yī)院中200名曾飲用咖啡且計劃進行電復律的房顫患者，按1:1隨機分配到咖啡組和戒斷組（完全避免咖啡），咖啡組每天至少飲用1杯含咖啡因的咖啡，隨訪期為6個月，分析了咖啡因攝入對房顫復發(fā)的影響。

結果發(fā)現(xiàn)，咖啡組的房顫復發(fā)率為47%，而對照組為64%，與對照組相比，每天一杯咖啡者房顫復發(fā)風險降低了39%。

3

久坐者喝一杯可可飲料吧

" The Journal of Physiology "期刊發(fā)表一項來自英國伯明翰大學的隨機、對照、雙盲、交叉的人體研究（下圖） ，招募了40名年輕健康男性，分為高體能（20人）和低體能（20人）兩組，參與者在飲用高黃烷醇（695 mg）或低黃烷醇（5.6 mg）可可飲料后，進行2小時不間斷靜坐，測量了上下肢血管的舒張功能（FMD）。結果發(fā)現(xiàn)：

無論體能水平如何，2小時靜坐均顯著降低了上下肢血管的舒張功能，并增加了舒張壓。可但是，高黃烷醇攝入可完全防止久坐引起的上下肢血管舒張功能下降，且效果在高、低體能組中一致，但對血壓沒有影響。

4

花生的高光時刻

《臨床營養(yǎng)學》期刊發(fā)表來自荷蘭馬斯特里特大學的隨機、單盲、對照交叉試驗研究（下圖），發(fā)現(xiàn)每天食用帶皮烤花生能延緩大腦衰老，在16周內(nèi)，可顯著改善腦血管功能和記憶力，還有助于降低血壓，從而有助于延緩與年齡相關的認知衰退。

該研究納入31名健康老年人，隨機分為兩組，一組每天食用60克無鹽帶皮烤花生，另一組完全不食用花生（對照組），持續(xù)16周，通過磁共振成像評估了全腦血流（CBF），并進行了認知測試。

結果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，食用花生的參與者大腦總血流量增加3.6%，尤其是灰質，灰質血流量增加4.5%。對認知表現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，食用花生組語言記憶表現(xiàn)提高了5.8%。

5

透析患者補充魚油使心血管事件風險降低43%

透析患者的心血管疾病風險顯著高于無腎功能衰竭的同齡人。事實上，約40%至50%的血液透析患者死于心血管事件。

《新英格蘭醫(yī)學雜志》（NEJM）在線發(fā)表一項雙盲隨機對照試驗【PISCES研究，在加拿大和澳大利亞開展】，將1228名血液透析患者分為實驗組和安慰劑組，前者每日補充4克n-3多不飽和脂肪酸（含1.6克EPA和0.8克DHA），后者每日玉米油。

結果發(fā)現(xiàn)，魚油組嚴重心血管事件發(fā)生率顯著降低（0.31 vs. 0.61例/千患者日），風險顯著降低43%，且對心源性死亡、心梗、血管截肢及中風等均具保護作用。

其中，心血管死亡風險降低45%，心梗風險降44%，截肢風險降43%，中風風險更顯著降低63%，首次心血管事件或全因死亡風險降低27%。

安全性方面，魚油組嚴重出血事件（4.8%）少于安慰劑組（7.6%），兩組其他不良事件發(fā)生率無顯著差異。

結論：魚油補充劑為透析患者提供了保護，能改善其預后。

值得注意的是，PISCES試驗所報告的心血管風險下降幅度巨大，其95%置信區(qū)間上限仍明顯低于1，隨機誤差導致假陽性的可能性極低。加上透析患者降低心血管風險缺乏有效治療手段（他汀類對透析患者效果較差，螺內(nèi)酯治療亦無益處），所以該研究可能會讓許多醫(yī)生傾向于推薦患者嘗試魚油（n-3多不飽和脂肪酸）。

不過，NEJM同期發(fā)表的社論提醒讀者——“漂亮的數(shù)據(jù)并不等于最終答案”。社論指出，本研究雖然結果令人振奮，但鑒于魚油組感染和呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生率較高，而且缺乏進一步驗證，因此作者強調(diào)，研究結論仍需更大規(guī)模、多中心試驗加以驗證。

6

ω-6/ω-3脂肪酸比值高不利于長壽

《美國臨床營養(yǎng)學雜志》發(fā)表一項來自蘇州大學的研究（下圖），分析了UK Biobank數(shù)據(jù)庫中15333名64歲及以上、無重大慢性疾病的參與者，通過核磁共振技術測量了血液中多種脂肪酸的含量，并追蹤其健康狀況至80歲。健康長壽的定義是活到80歲，且未患重大慢性疾病。所有參與者中有60.6%實現(xiàn)了健康長壽。

結果發(fā)現(xiàn)：

1. 血液中較高的多不飽和脂肪酸（PUFA）水平增加健康長壽的幾率，而飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸與健康長壽無顯著關聯(lián)。具體地說，與血液中PUFA水平最低組相比，血液中PUFA水平最高組的健康長壽幾率高出32%。

2. ω-3脂肪酸（DHA、EPA、亞麻酸等）和亞油酸（一種ω-6脂肪酸）均與健康長壽呈正相關。但ω-6/ω-3脂肪酸比值較高不利于健康長壽。與比值最低組相比（5.8:1），比值最高組（15:1）健康長壽幾率降低了12%。

7

抗性淀粉減輕脂肪肝與腸道菌群有關

" Cell Metabolism "期刊11月20日發(fā)表來自上海交通大學賈偉平等人的臨床研究（下圖1），發(fā)現(xiàn)每天補充40克抗性淀粉，4個月，70%參與者肝內(nèi)脂肪下降超30%，而另外30%的參與者僅減少了7%。

進一步分析發(fā)現(xiàn)，療效好壞，主要由兩種腸道菌群決定，包括普雷沃氏菌（Prevotella）和假小鏈雙歧桿菌（B.pseudocatenulatum）。普雷沃氏菌會抑制抗性淀粉降解菌的活性，從而削弱抗性淀粉的益處，而假小鏈雙歧桿菌則能有效降解抗性淀粉，提升療效。

該研究包括兩項實驗：其一是隨機、雙盲、安慰劑對照試驗，納入200名脂肪肝【代謝功能障礙相關脂肪肝病（MASLD）】患者，隨機分配到接受40克/天的抗性淀粉或等能量的對照淀粉，為期4個月。其二是單臂、多中心試驗，涉及60名MASLD患者，接受4個月的抗性淀粉。

結果發(fā)現(xiàn)，在第一項試驗中，約70%的參與者（高反應者）實現(xiàn)了≥30%的肝內(nèi)脂肪含量降低，其余約30%為低反應者，肝內(nèi)脂肪下降僅約7%。第二項試驗結果與第一項試驗一致。

多組學分析顯示，高反應者和低反應者腸道菌群存在顯著差異，普雷沃氏菌在低反應者中顯著更高，并且與肝內(nèi)脂肪改善呈負相關；而在高反應者中，假小鏈雙歧桿菌可進一步促進肝內(nèi)脂肪下降。

該研究團隊2023年9月在《Cell Metabolism 》期刊發(fā)表一項為期4個月的隨機、雙盲、安慰劑對照臨床試驗研究（下圖2），補充抗性淀粉，可以改變腸道細菌組成，并降低與肝損傷、炎癥相關的甘油三酯以及肝酶水平，減輕脂肪肝。詳見：

200名非酒精性脂肪肝患者，按1:1隨機分配，接受為期4個月的來自玉米的抗性淀粉或非抗性淀粉，每天兩次飯前飲用20克淀粉與300毫升水混合食用。結果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，抗性淀粉組肝內(nèi)甘油三酯含量顯著降低，絕對降幅為9.08%，相對降低39.42%，體重、BMI、脂肪含量等有所降低。

8

維生素D缺乏可能與抑郁癥發(fā)生有關

《Biomolecules and Biomedicine》發(fā)表來自羅馬尼亞卡羅爾達維拉醫(yī)藥大學等機構的綜述文章（下圖），從 8052 篇初篩文獻中層層篩選，最納入 66 項高質量觀察性研究，包括 46 項橫斷面研究、17 項縱向/混合設計研究和 3 項病例對照研究。

研究發(fā)現(xiàn)，在絕大多數(shù)橫斷面研究中，血液中 25-羥基維生素 D（25 (OH) D，維生素 D 在體內(nèi)的主要儲存形式）水平較低與更高的抑郁癥狀評分或臨床診斷顯著相關；尤其當 25 (OH) D 水平≤30nmol/L 時，這種關聯(lián)最為一致。

病例對照研究也證實，無論是當前患有重度抑郁癥（MDD）還是既往有抑郁發(fā)作史的患者，其維生素 D 不足或缺乏的風險均顯著高于健康人群，且維生素 D 水平越低，抑郁癥狀可能越嚴重。

但目前缺少驗證補充維生素 D 是否能真正預防或改善抑郁癥的研究。

9

尿石素A減緩免疫衰老

Nature Aging 期刊發(fā)表德國法蘭克福大學醫(yī)院 Florian Greten 團隊的隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床試驗研究（下圖），納入50 名健康的中年人，接受了為期 4 周的口服尿石素 A（每天 1000 毫克）或安慰劑治療；分析時間點為基線和第 28 天。結果表明，尿石素 A（每天 1000 毫克）可調(diào)控人體免疫細胞的組成和功能，支持了尿石素 A 具有對抗年齡相關免疫功能下降和炎癥衰老的潛力。

此前2022年10月，該研究團隊在 Immunity 期刊發(fā)表一項研究。尿石素 A（UA）能夠通過激活線粒體自噬，促進 T 記憶干細胞（Tscm）擴增，為免疫系統(tǒng)提供恢復活力、不耗竭的 T 細胞，從而通過直接調(diào)控免疫系統(tǒng)來抑制癌癥生長。
https://www.cell.com/immunity/fulltext/S1074-7613(22)00508-8

10

身高的遺傳力高達74%

《Nature》（自然）發(fā)表來自澳大利亞昆士蘭大學等機構的研究（下圖），分析了英國生物樣本庫中34.7萬歐洲裔人群的全基因組數(shù)據(jù)，系統(tǒng)評估了34種復雜性狀與疾病的遺傳貢獻度，包括身高、體重、膽固醇、高血壓、生育力、吸煙行為、心臟病等。

研究顯示，基因平均可以解釋約30%的個體差異，其中，身高的遺傳力高達74%，堪稱“最寫進DNA的特征”，但BMI的遺傳力為35%。生育力的遺傳力僅為12%，說明環(huán)境與行為因素影響更大。

《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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