科普｜揭開直腸磁共振檢查神秘面紗

磁共振是現在臨床非常常用的一種檢查方式，相信很多人來到醫院就診過程總需要通過磁共振檢查來找到問題所在，這其中就包括了頭顱磁共振，四肢關節磁共振等，然而直腸磁共振卻很少有人知道。直腸核磁共振正在成為直腸疾病診斷的一種“黃金標準”。它就像擁有“透視眼”的偵探，能精準捕捉腫瘤、炎癥的蛛絲馬跡，幫助醫生制定最佳治療方案。今天，我們就來揭開面紗，深入了解下直腸磁共振檢查的工作原理，優勢，針對人群和禁忌人群以及檢查要做哪些準備。

一．直腸核磁共振的工作原理

我們一直說女人是水做的，然而實際上每個人的身體都可以說是水做的，我們身體里有很多水分子，這些水分子像無數個小磁鐵，平時它們自由散漫地在身體里四處晃悠。當它們進入到磁共振這個機器之后，就發生了一系列神奇的事。首先，磁共振機器會產生一個比地球磁場強幾萬倍的超級磁場，在這個強磁場的指揮下，身體里的水分子小磁鐵會瞬間沿著磁場方向整齊排列，接著機器開始發射特定頻率的無線電波，水分子開始吸收這個能量，等電波關閉時，它們會釋放出剛剛吸收的能量，讓自己回歸到原來狀態。這時候機器的接收器開始采集釋放出的能量，根據音調高低，釋放能量的時間長短，能量的高低來精準構建人體內部的3D圖像。

二．直腸磁共振的優勢

那大家肯定想說現代醫學這么發達，超聲、CT、腸鏡各種檢查方式都能應用于直腸，為什么醫生會建議讓我做直腸磁共振。那CT的優勢是檢查速度比較快，更適合于急診的時候，并且它有輻射，展現出來的清晰度也比較低。腸鏡通過內鏡進入身體里，確實可以將內部的腫塊等看得很清楚，零距離觀察黏膜，對于疑似病變區域還可以直接取組織進行活檢，但是它是有創檢查且主要觀察腸腔內側，無法評估腸壁外的侵犯程度。直腸磁共振是目前唯一可以一次性評估所有關鍵因素的檢查。首先直腸磁共振是無創的，這讓受檢者不承受太多痛苦；再來它可以清晰區分直腸壁各層結構（黏膜、肌層等），很好的顯示腫瘤的深度和淋巴結的轉移情況，它對于直腸癌的患者來說具有重要意義，同一個患者可以根據需要反復檢查因為沒有輻射，對身體不造成損傷；其次是因為它能對直腸癌進行術前精準分期，幫助臨床在制定手術方案的時候提供有力依據，判斷是否保住肛門，這對直腸癌患者之后的生活質量有著很大意義。除此之外，它還具有三維立體成像功能，可以多角度觀察直腸壁，發現微小病灶，對于克羅恩病能夠準確找到腸壁增厚部位，瘺管等。當然它也有自己的缺點，在于費用比較高昂，檢查時間比較久，整個檢查可能需要30分鐘～45分鐘不等。我們可以通過圖片清晰感受下對于腫塊顯示的清晰度。

三．針對人群及禁忌人群

直腸磁共振主要針對以下幾類人群：

1. 疑似或確診直腸癌的患者：確診的患者通過直腸磁共振來精準評估手術指標。通過1）腫瘤下緣距離肛門的距離決定是否保肛。2）可以知道環周切緣是多少，來看腫瘤距離手術切除邊緣有多近。3）可以明確有沒有盆腔淋巴結轉移，來決定手術過程中是不是需要擴大清掃范圍。對于手術后的患者來說，可以通過直腸磁共振復查監測有沒有復發。

2. 診斷炎癥性腸病，比如克羅恩病等，可以很好地判斷炎癥的活動度、是否有并發癥（瘺管，膿腫），相較于腸鏡更全面。且可以多次檢查，動態監測治療的效果。

3. 對高風險人群的篩查：一些有直腸癌家族史，長期吸煙或者高脂飲食的患者可以通過直腸磁共振來進行篩查，做到預防性保護。

4. 一些反復便血、排便困難但不知原因的患者，直腸磁共振可以作為一種摸索病因的檢查手段。

直腸磁共振禁忌人群：1.體內有金屬植入物，尤其是腸腔裝過支架，婦女植入過節育環等，都會對圖像造成很大的偽影，造成圖像質量無法保證，無法診斷。

有心臟起搏器的患者，需要提前詢問醫生，有一部分起搏器可以進行檢查，只是需要調成兼容模式，還有一部分起搏器是不可以進行核磁共振檢查的。

四．檢查過程中需要做些什么準備工作

1. 檢查前的注意事項

1）直腸核磁共振一般是增強檢查，使用造影劑可以使得病變顯示得更加完善，有利于診斷。因此需要空腹4～6小時。這是因為空腹狀態下，腸道相對靜止，掃描時圖像更穩定，尤其是觀察直腸壁層次結構可以更精準。同時降低了注射對比劑萬一嘔吐時，減少胃內容物反流誤吸的風險，提高受檢者的安全性。

2）氣體和糞便可能會掩蓋微小病變，為了使得檢查效果更好，我們會配合使用一部分藥物例如甘露醇、柏西等。甘露醇為了排除糞便等，柏西主要用來消泡排氣，減少氣體干擾，避免圖像出現偽影，偽影對評估直腸壁層級結構影響非常大。一般我們是在檢查前，提前四小時使用消泡劑，提前兩小時使用瀉藥。我們可以通過圖片直觀感受一下。

3）去除金屬物品：包括女士的帶鋼圈的內衣，首飾；男士的皮帶，手表，保健內褲等。冬季還要注意是否有貼暖寶寶之類的發熱物品，這類物品中也含有碳粉等，檢查時容易造成受檢者和機器的損傷；年老者關節處如果有膏藥，也需要摘除。

2. 檢查過程中的注意事項

1）檢查過程需要患者保持不動，以免掃描過程中出現運動偽影，影響最后診斷結果。由于檢查時間相對較久，因此需要提前告知受檢者，盡力配合檢查。

2）磁共振檢查時，機器會發出“咚咚”聲，可以給受檢者提供耳塞或者耳機，降低部分分貝，提高檢查舒適性。

3）檢查過程中，會進行造影劑的注射，提前告知受檢者，不必感到害怕慌張，有一些液體注入的感覺是正常的。由于磁共振使用的是釓劑，不良反應相對較少，所以不必太過于擔心。

3. 檢查之后的注意事項

1）首先是檢查完成之后需要觀察十分鐘，確保沒有對比劑的不良反應，就可以拔針離開。

2）當天可以多喝水，加速對比劑的代謝，但也不用因此而強迫自己喝很多，以自己不難受為主。

做直腸磁共振檢查，就像給腸道做一次“無創透視”。如果你或者你的家人需要進行這項檢查，別緊張。它安全無痛，只需要配合躺平；檢查前根據醫生的建議做好腸道準備，結果會更準確；醫生會根據圖像給出最合適的治療建議。醫學的進步，正讓疾病的診斷變得越來越清晰。直腸磁共振就像一位“腸道偵探”，用磁場的力量守護我們的健康。但是也不希望大家因為磁共振沒有輻射而盲目要求進行核磁檢查，請相信醫生的專業判斷，能選出對你最有必要的檢查方式。

作者：朱宏 范婧 孔德艷 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院