北京
為守護好群眾“看病錢”“救命錢”，淮南市鳳臺縣構建“自查自糾、智能監管、視頻巡查、季度評價、宣傳培訓”五維常態化監管體系，不斷提升基金監管精準度和震懾力。
“靶向式”自查自糾。聚焦國家專項檢查、門診統籌報銷、過度檢查等重點領域，印發專項自查方案，明確“問題清單+整改時限+責任到人”要求，督促全縣定點醫藥機構開展“穿透式”自查。截至目前，通過自查自糾主動退回違規費用330多萬元，形成“主動發現、立行立改”良性機制。
“智能化”全程監控。全面推進智能監管子系統應用，2025年11月底前完成全縣所有定點醫藥機構HIS系統事前提醒功能改造，實現“診療行為實時預警、違規操作即時阻斷”；強化事中智能審核全覆蓋，1至10月累計攔截違規數據16869條，追回基金43.95萬元；運用大數據分析事后監管重點，精準鎖定高頻違規機構和風險項目，提升檢查靶向性。
“可視化”視頻巡查。在全縣133家定點藥店實現視頻監控全覆蓋，建立“周抽查、月通報”巡查機制。截至目前，開展線上巡查11次，通過實時調閱購藥記錄、處方藥銷售流程，及時發現并糾正“刷醫保卡購非藥品”等違規行為，讓監管“無死角、不打烊”。
“動態化”季度評價。創新“季評價、年考核、紅黃牌管理”機制，圍繞“醫保政策執行、基金使用規范、服務質量提升”等維度設置12項評價指標，2025年前三季度完成全縣定點藥店評價并通報結果，對連續兩季度排名靠后的機構亮“黃牌”約談，倒逼服務提質增效。
“浸潤式”宣傳培訓。實施“監管+服務”雙輪驅動，今年以來累計開展醫保政策法規培訓11次、執法能力提升培訓3次，實現定點醫藥機構和執法人員全覆蓋；推行“檢查+宣講”模式，現場解讀違規案例和整改要求，既“指出問題”又“教會方法”，推動監管從“剛性約束”向“自覺遵從”轉變。(鄭兆雙 常開勝)
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