最新共識！心臟病患者，怎么打流感疫苗？

*僅供醫學專業人士閱讀參考

一份共識揭示最新的“護心”法則。

撰文：Cet

心血管疾病（CVD）是全球范圍內導致死亡和殘疾的主要原因之一。隨著流感季節的到來，呼吸道感染進入高發期，這不僅帶來發熱、咳嗽等常見癥狀，更可能對心臟健康構成嚴重威脅。越來越多的證據表明，呼吸道感染不僅會加重心血管負擔，還可能直接誘發心肌梗死、心力衰竭等急性事件。在此背景下，美國心臟病學會（ACC）于2025年發布了《成人疫苗接種與心血管防護專家共識》[1]。

這份共識匯集全球最新證據，為臨床醫生提供了清晰的行動指南：哪些疫苗能真正保護心臟？如何讓更多患者愿意接種？怎樣克服接種障礙？讓我們深入解讀這份關乎心臟病患者免疫防護的重要共識。

圖1：文獻截圖

為何接種疫苗？共識背景與核心理念

傳統觀念中，疫苗主要作用是預防傳染病。但最新共識帶來了重要轉變——對心臟病患者而言，疫苗更是一道“心臟防護墻”[1]。

科學研究表明，心臟病患者感染流感或肺炎后，發生心肌梗死的風險會增加數倍。這是因為感染引發的全身炎癥反應會直接沖擊心臟血管，可能導致斑塊破裂、血管堵塞。共識明確指出，疫苗接種能為心臟病患者帶來雙重保護：既預防感染發生，又降低感染后心血管并發癥風險[1]。支持這一理念的證據鏈條十分完整：

• 心臟病患者感染后住院率和死亡率更高

• 疫苗能有效減少重癥感染

• 大規模研究證實接種者心血管事件更少

• 疫苗的益處遠遠超過其罕見的不良反應

共識特別強調個體化決策的重要性。醫生需要綜合考慮患者的年齡、具體病情和個人意愿，共同制定最適合的免疫計劃。同時，隨著新疫苗不斷研發，醫生也需要持續更新知識，為患者提供最前沿的建議。

如何接種疫苗？重點疫苗推薦與證據解讀

共識針對流感、肺炎球菌、COVID-19、呼吸道合胞病毒（RSV）和帶狀皰疹疫苗，分別給出了詳細的接種建議，并附有相應的證據支持。為清晰展示各類疫苗的接種頻率與關鍵人群，以下圖表對共識推薦進行了歸納：

表1：心血管病患者重點疫苗推薦摘要

共識重點推薦五類疫苗，每類都有明確的適用人群和保護證據。

1.流感疫苗——年度必做“心臟體檢”

每年秋季接種流感疫苗應成為心臟病患者的常規。研究表明，感染流感后一周內，心梗風險可能增加6倍[1]。對于近期發生過心梗的患者，接種疫苗能顯著降低再次發病的風險。建議所有心臟病患者每年接種，65歲以上者最好選擇保護力更強的加強型疫苗[1]。

2.肺炎疫苗——預防肺炎就是預防心梗

肺炎是誘發心衰和心梗的常見原因。50歲以上所有成年人，以及有心臟病、糖尿病等慢性病的年輕患者，都應接種肺炎疫苗。新一代疫苗只需接種一劑，保護效果更好。

3.COVID-19疫苗——持續守護的重要屏障

心臟病患者感染新冠后更容易發展為重癥。疫苗不僅能預防感染，還能降低感染后發生心梗、卒中等并發癥的風險。建議心臟病患者按照最新推薦完成基礎接種和定期加強[1]。

4.RSV疫苗——老年人新的防護選擇

呼吸道合胞病毒在老年人中造成的危害不亞于流感。新上市的RSV疫苗能為老年人提供有效保護，特別推薦75歲以上及有心肺疾病的50-74歲人群接種[1]。

5.帶狀皰疹疫苗——防皰疹也防腦梗

帶狀皰疹引發的劇烈炎癥會增加腦梗和心梗風險。接種疫苗不僅能預防皰疹發生，還能提供長期的心血管保護。建議50歲以上人群接種兩劑[1]。

如何實施疫苗？策略與障礙應對

共識的另一個重要價值，在于它不僅告訴我們“應該做什么”，還深入探討了“如何做到”，即如何提高接種率、化解患者顧慮并改善接種的可及性。

如何有效推動接種？研究表明，看似簡單的提醒措施就能提升接種意愿[1]。丹麥一項覆蓋近百萬老年人的大型研究發現，在政府官方電子信箱中收到強調“流感疫苗有益心臟健康”信件的老年人，其接種率明顯更高[1]。這提示我們，將疫苗的益處與患者最關心的“心臟健康”直接掛鉤，是一種強有力的溝通策略。

如何應對“疫苗猶豫”？患者猶豫的原因多種多樣，可能源于錯誤信息、對副作用的擔憂，或過往不愉快的經歷。共識建議臨床醫生采取耐心、共情的溝通方式。同時，共識附錄中提供了詳細的常見問題應答指南，是醫生的實用工具。

如何讓接種更便捷？共識特別指出，心內科門診是一個被忽視但至關重要的疫苗接種機會窗口。因此，臨床中應當主動將“評估免疫狀態”納入每次隨訪的流程[1]。如果診室無法提供接種，可以提供明確的轉診信息。

共識最終強調，疫苗接種應成為心血管病綜合管理的一部分。臨床中需主動評估患者的免疫狀態，并將其納入隨訪清單。隨著新疫苗不斷研發，我們的防護策略也將持續更新。但不變的核心是：為心臟病患者建立免疫屏障，是降低心血管事件風險、改善生活質量的重要舉措。

結語

ACC 2025年成人免疫共識為心血管病患者的免疫防護提供了系統、前沿的臨床指導。它科學論證了疫苗接種在降低感染與心血管事件雙重風險中的關鍵作用，并針對不同疫苗給出了明確的使用建議。更重要的是，共識不僅關注“接種什么”，更深入探討“如何落實”，從溝通技巧、行為助推到系統優化，全方位助力提升免疫覆蓋率。

在心血管病防控日益強調一級與二級預防并重的今天，這份共識無疑為臨床醫生提供了重要的工具與方向，最終有望通過免疫屏障的建立，改善患者預后，提升生命質量。

參考文獻：

[1]A. Heidenreich, P, Bhatt, A, Nazir, N. et al. 2025 Concise Clinical Guidance: An ACC Expert Consensus Statement on Adult Immunizations as Part of Cardiovascular Care: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. JACC. 2025 Nov, 86 (21) 2085–2098.

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責任編輯：銀子

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