兒童腹瀉別亂喂藥！全球致40萬兒童死亡，看這篇精準診療！

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耐藥菌、補液坑全避開

撰文：吳櫻

感染性腹瀉是兒科常見急癥，更是全球5歲以下兒童死亡的重要病因。WHO數據顯示，2017年全球17億兒童感染腹瀉，超40萬例死于并發癥；我國其占兒科門診量10%~20%，北方秋冬以輪狀病毒為主，南方夏季細菌性腹瀉高發。近年病原譜變化顯著，輪狀、諾如病毒仍是主流，但HBoV2、星狀病毒等新病原涌現；ESBL-E大腸埃希菌等耐藥菌流行，可延長住院3~5天、增費2~3倍[1]。筆者結合最新指南，從多維度為臨床規范診療提供參考[2]。

診斷技術：精準定位病原，少走彎路

傳統病原學檢測（如細菌培養、抗原檢測）因靈敏度低、耗時長難以滿足臨床需求，而分子診斷、生物標志物及人工智能技術的應用，推動腹瀉診療進入“精準時代”。

（一）分子診斷：快速定位病原與耐藥基因

聚合酶鏈反應（PCR）技術憑借高靈敏度、高特異性，可實現早期快速診斷，尤其適用于病毒及難培養細菌的檢測；宏基因組二代測序（mNGS）更是突破性進展——將疑難感染病例診斷時間從7天縮短至48小時，不僅能檢測高致病性或罕見病原體，還可明確耐藥基因型，為精準用藥提供依據。臨床建議：對免疫缺陷患兒、重癥腹瀉及暴發疫情，若傳統檢測陰性但高度懷疑感染，可采用mNGS補充診斷[3]。

（二）生物標志物：區分腹瀉類型與病原

糞便鈣衛蛋白（FC）是腸道炎癥的重要標志物：FC≥50μg/g提示腸道炎癥，FC>250μg/g可鑒別侵襲性腹瀉（敏感度88%，特異度78%），幫助判斷是否需抗感染治療；血清降鈣素原（PCT）、可溶性髓樣細胞觸發受體-1（sTREM-1）可區分細菌性與非細菌性腹瀉，其中sTREM-1鑒別能力更優，能減少不必要的抗菌藥物使用[4]。

（三）人工智能：提升診斷效率與精度

AI技術在腹瀉診斷中嶄露頭角：AI數字病理學設備，對蛔蟲、鞭蟲等寄生蟲卵的檢測精度達94.9%，適用于全球多地區樣本；基于Faster R-CNN技術的算法，可快速定位糞便中紅細胞、白細胞及真菌，準確率84%，單樣本處理時間僅732秒，為臨床實時檢測提供技術支撐。AI不僅提升診斷效率，還能減輕醫生負擔，尤其適合基層醫療機構推廣。

不規范診療：臨床危害與公共衛生負擔

當前兒童感染性腹瀉診療中，抗菌藥物濫用、補液不規范等問題突出，不僅加劇患兒病情，還引發耐藥危機與經濟負擔。

（一）抗菌藥物濫用：耐藥性加速升級

全球范圍內抗菌藥物濫用現象普遍：低收入國家兒童腹瀉非處方抗生素使用率約69%；中國一項覆蓋14省5.3萬余名0~6歲兒童的調查顯示，35.12%監護人在兒童腹瀉時自行使用抗生素，其中中部地區（40.61%）高于東部（32.98%）與西部（35.37%）。濫用直接導致耐藥率飆升：大腸埃希菌、傷寒沙門菌對氨芐西林、復方新諾明的耐藥率超50%，肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素的耐藥率從2005年10%升至2010年20%以上。若不加以控制，未來可能出現“超級細菌”，使腹瀉治療陷入無藥可用的困境[5-6]。

（二）誤診誤治：誘發嚴重并發癥

60%-70%急性腹瀉由病毒或非感染性因素引起，抗菌藥物對此無效。盲目用藥會破壞腸道菌群平衡，延長病程，繼發偽膜性腸炎（發生率15%25%）、抗生素相關性腹瀉（AAD）及侵襲性真菌感染。更危險的是，部分細菌感染禁用抗生素：如O157腸出血性大腸埃希菌感染，抗生素會加重志賀毒素介導的細胞毒性，顯著增加溶血尿毒綜合征（HUS）風險；產志賀毒素痢疾桿菌感染時，β-內酰胺類、氟喹諾酮類等抗生素可能誘發細菌SOS反應，促使志賀毒素釋放增加，同樣升高HUS發生率[7-8]。

（三）經濟負擔：醫療資源與社會成本雙增

不規范診療不僅危害健康，還帶來沉重經濟壓力。不規范診療使直接醫療費用增加3-4倍。此外，重癥腹瀉導致的長期營養不良影響兒童生長發育，其間接經濟損失占國內生產總值（GDP）的0.2%-0.5%，凸顯規范診療的社會價值。

規范化診療體系：構建“精準-循證-全程”管理模式

結合《兒童急性感染性腹瀉病診療規范（2020年版）》及最新證據，規范化診療需從病原診斷、藥物使用、補液治療及耐藥防控四方面突破，形成閉環管理。

（一）早期病原學送檢：精準診斷的前提

抗菌藥物使用會降低糞便細菌培養陽性率，因此需在發病早期、未用藥前采集糞便樣本送檢。臨床常用診斷手段包括：血培養排查血行播散感染；糞便鏡檢初步識別異常細胞、寄生蟲；糞便培養明確致病菌；核酸/抗原檢測快速定位病毒或耐藥基因。提升醫務人員對病原學送檢的重視度，是精準診療的核心基礎[9]。

（二）合理使用抗菌藥物：避免濫用的關鍵

中國CDC 2020年數據顯示，兒童感染性腹瀉中病毒性感染占92.67%（輪狀病毒85.74%、腺病毒4.28%、諾如病毒2.82%），細菌性感染僅占7.20%（沙門菌3.58%、副溶血弧菌1.78%），真菌及其他感染0.13%。但實際臨床中，部分地區抗生素使用率超60%[10]，中國藥學會數據顯示超七成腹瀉患兒無需使用抗生素。規范用藥需遵循“兩步原則”：第一步明確病原，僅細菌性感染（如沙門菌、彎曲菌感染）需用抗生素；第二步根據藥敏試驗選擇藥物，避免經驗用藥。

（三）優先口服補液：安全經濟的補液方案

脫水是腹瀉患兒的主要死亡原因，補液治療至關重要。循證醫學證實，口服補液鹽（ORS）療效與靜脈輸液相當，且經濟、簡便[11]，WHO明確建議：輕、中度脫水患兒優先使用ORS，減少不必要的靜脈輸液。2019-2020年全國數據顯示，兒童感染性腹瀉ORS使用率僅為42.05%~44.68%，仍有較大提升空間。臨床需加強對家長的宣教，普及ORS使用方法，同時規范靜脈輸液指征 。

（四）耐藥應對策略：從治療到預防

針對耐藥菌危機，需采取“精準治療+疫苗預防”雙軌策略：治療層面，基于藥敏試驗實施個體化方案——ESBL-E大腸埃希菌感染優先選用碳青霉烯類藥物，CRKP感染采用多黏菌素聯合碳青霉烯，通過藥物協同降低耐藥篩選壓力；預防層面，推廣輪狀病毒疫苗接種，加速諾如病毒疫苗臨床轉化，從源頭減少耐藥基因傳播。

結語

兒童感染性腹瀉的規范診療需突破傳統經驗醫學模式，構建以精準診斷為基礎、循證用藥為核心、全程管理為保障的現代體系。未來臨床需聚焦三大方向：加強耐藥菌監測與防控，提升基層醫療機構診療能力，創新疫苗與預防策略。通過醫防融合機制，實現從被動治療向主動預防的轉變，最終降低疾病負擔，守護兒童健康。

參考文獻：

[1]胡馨,王明皓,楊虎,等. 血清PCT、CRP在不同病因的急性腹瀉患者中表達水平差異及與預后的相關性分析[J].中國實驗診斷學,2025,29(11):1289-1294.

[2]胡思源. 小兒腹瀉中藥臨床試驗設計與評價技術指南 [J]. 藥物評價研究, 2020, 43 (04): 660-664.

[3]師舞陽,歐陽婷,楊淑歡,等. 2023—2024年中山市5歲以下兒童感染性腹瀉病原學及多重檢測方法評估[J].中國感染控制雜志,2025,24(10):1402-1408.

[4]王潔,趙昕峰,陶慧婷,等. 糞便鈣衛蛋白在兒童感染性腹瀉診斷中的應用[J].中國現代醫生,2025,63(25):1-4.

[5]程直英.小兒腹瀉巧應對護理細節要記牢[N].甘肅科技報,2025-08-04(005).

[6]吳捷. 重視兒童感染性腹瀉的規范診療[J].中國實用兒科雜志,2025,40(06):459-463.DOI:10.19538/j.ek2025060603.

[7]尹歡,劉舒南. SAA/CRP、PCT、NLR聯合檢測在小兒感染性腹瀉鑒別診斷中的應用價值[J].臨床醫學研究與實踐,2025,10(11):98-101.DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.202511025.

[8]楊志紅. 兒童感染性腹瀉的病原學特征[J].中國血吸蟲病防治雜志(中英文),2025,37(01):109.

[9]董磊,郭愛玲,何慶祥. 感染性腹瀉患兒外周血CD64指數、SAA、sTREM-1水平及鑒別診斷價值[J].黑龍江醫藥科學,2024,47(06):37-38+41.

[10]林華蘭,林美玫,吳明,等. 兒童感染性腹瀉病原菌類型及血清SAA、CRP水平對感染的鑒別價值分析[J].中國病原生物學雜志,2023,18(08):961-964+969.DOI:10.13350/j.cjpb.230818.

[11]胡高峰. 四種抗菌藥物治療兒童急性感染性腹瀉的成本-效果分析[J].海峽藥學,2023,35(01):72-74.

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本文來源：醫學界兒科頻道

責任編輯：葉子

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