復(fù)旦大學(xué)闞海東團(tuán)隊(duì)新研究發(fā)現(xiàn)：暴露于極端低溫，會(huì)顯著升高心血管病入院風(fēng)險(xiǎn)

近期，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院闞海東教授團(tuán)隊(duì)在《Environmental Research》發(fā)表了題為“Burden and medical expenses of cardiovascular disease hospitalizations attributable to non-optimum temperature in China（不適宜溫度導(dǎo)致的中國心血管疾病住院負(fù)擔(dān)及醫(yī)療費(fèi)用）”的研究成果。

心血管疾病（CVD）是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和醫(yī)療支出的首要原因，尤其在我國等發(fā)展中國家尤為嚴(yán)重。根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究的數(shù)據(jù)，我國的心血管疾病發(fā)病人數(shù)已從1990年的530萬上升至2019年的1230萬。同時(shí)，相應(yīng)的心血管疾病死亡人數(shù)和傷殘調(diào)整生命年（DALYs）也顯著增加。據(jù)估計(jì)，心血管疾病在2019年導(dǎo)致了我國超過500萬人死亡，位居死亡原因之首。環(huán)境因素，尤其是不適宜溫度（non-optimum temperature），已被廣泛認(rèn)為是心血管疾病及多種不良健康結(jié)局的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，也是全球主要的公共衛(wèi)生問題之一。盡管氣候變化的趨勢是環(huán)境平均溫度升高，但在當(dāng)前時(shí)間段內(nèi)，極端低溫相關(guān)的心血管疾病健康危害仍然不容忽視。

多項(xiàng)研究指出，當(dāng)前極端溫度相關(guān)疾病或死亡負(fù)擔(dān)中，寒冷仍然占據(jù)絕對比例，特別是心血管疾病。根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究的數(shù)據(jù)分析，2000年至2019年間，全球每年約有500萬人死于不適宜溫度，占全球死亡人數(shù)的9.43%，其中一半的超額死亡發(fā)生在亞洲。死亡人群中，約450萬人（8.52%）死于寒冷，約50萬人（0.91%）死于高溫。寒冷所引發(fā)的生理應(yīng)激反應(yīng)可能導(dǎo)致血管收縮、血壓升高、血液黏稠度增加以及血栓風(fēng)險(xiǎn)上升，從而比高溫更容易加重缺血性心臟病和中風(fēng)等疾病的發(fā)生。盡管已有大量研究評估了不適宜溫度對心血管疾病的影響，但關(guān)于由此導(dǎo)致的入院負(fù)擔(dān)以及醫(yī)療費(fèi)用，仍缺乏充分證據(jù)。該研究旨在系統(tǒng)評估非適宜溫度與我國心血管疾病住院之間的關(guān)聯(lián)，并進(jìn)一步估算由此帶來的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

該研究納入了2001年至2021年間中國大陸21個(gè)省份153家醫(yī)院的1,562,961例心血管疾病首次住院病例，采用時(shí)間分層病例交叉設(shè)計(jì)結(jié)合分布滯后非線性模型（DLNM），探討0-13天內(nèi)環(huán)境溫度與我國心血管疾病入院風(fēng)險(xiǎn)的非線性暴露-反應(yīng)關(guān)系。醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)同樣來自住院數(shù)據(jù)庫，費(fèi)用數(shù)據(jù)涵蓋就診總費(fèi)用、藥品費(fèi)、耗材費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)等類別，依據(jù)《中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)指南2020》采用5%年貼現(xiàn)率，調(diào)整為2015年的基線價(jià)值，進(jìn)而消除通貨膨脹等影響。通過歸因分?jǐn)?shù)量化環(huán)境因素的經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)，基于前兩部分研究建立的暴露-反應(yīng)關(guān)系，測算超額住院人數(shù)及對應(yīng)的直接醫(yī)療費(fèi)用。

結(jié)果顯示，暴露于極端低溫在0-13天滯后期內(nèi)會(huì)顯著升高心血管疾病入院風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)比（Odds Ratio, OR）及其95%置信區(qū)間（Confidence Interval，CI）為1.118（95%CI: 1.094，1.144），在各類主要心血管疾病類型中，腦血管疾病（OR=1.061, 95%CI: 1.013，1.110）、缺血性心臟病（OR=1.177, 95%CI: 1.107，1.250）和高血壓性疾病（OR=1.285, 95%CI: 1.195，1.382）的入院風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高。

分層分析顯示，高血壓病風(fēng)險(xiǎn)存在顯著區(qū)域差異，西部地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)最高（OR=1.480），顯著高于東部地區(qū)（OR=1.242）和中部地區(qū)（OR=1.101）；而性別和年齡分層未見顯著差異。基于暴露反應(yīng)關(guān)系進(jìn)行估計(jì)，納入研究的患者中，約有10.55%（95%CI: 8.59%–12.59%）的心血管疾病住院可歸因于不適宜溫度暴露，對應(yīng)導(dǎo)致了約117億元人民幣（95%CI: 95.3–139.7億元）的直接醫(yī)療費(fèi)用。分區(qū)域分析顯示，西部和中部地區(qū)的歸因住院比例更高，但東部地區(qū)的歸因醫(yī)療費(fèi)用比例更大。男性的歸因住院比例和費(fèi)用均高于女性；年齡分層結(jié)果顯示，65歲以上人群的歸因住院和費(fèi)用略高于65歲以下人群，但差異不顯著。疾病類別分析發(fā)現(xiàn)，高血壓性疾病的溫度歸因比例最高（22.18%），其次為缺血性心臟病（15.04%），腦血管疾病最低（5.75%）。

綜上，該研究基于代表性、長期性的大樣本真實(shí)住院數(shù)據(jù)，采用時(shí)間分層病例交叉設(shè)計(jì)，首次在全國范圍內(nèi)利用大規(guī)模多中心住院數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)量化了不適宜溫度對心血管疾病住院的影響及其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)果揭示了顯著的區(qū)域差異，提示中西部地區(qū)在防控寒冷相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)方面更為脆弱，而東部地區(qū)則因醫(yī)療費(fèi)用水平較高而承擔(dān)更大經(jīng)濟(jì)壓力。高血壓疾病對低溫暴露最為敏感，提示在公共衛(wèi)生策略中應(yīng)特別關(guān)注該類疾病的防控。未來應(yīng)加強(qiáng)區(qū)域性防控措施，如改善供暖設(shè)施、提升醫(yī)療資源配置、加強(qiáng)老年人和高血壓患者的健康管理，以減輕溫度相關(guān)心血管疾病的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：Lv D, Guo Y, Wang Y, et al. Burden and medical expenses of cardiovascular disease hospitalizations attributable to non-optimum temperature in China. Environ Res. 2025;285(Pt 5):122671. doi:10.1016/j.envres.2025.122671

來源：醫(yī)師報(bào)循環(huán)頻道