頂刊重磅！這些臨床研究或改變?nèi)祟愥t(yī)學(xué)

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

《自然·醫(yī)學(xué)》盤(pán)點(diǎn)了十一大正在進(jìn)行中的重磅臨床試驗(yàn)，覆蓋腫瘤、罕見(jiàn)病、傳染病等多個(gè)領(lǐng)域，它們有望在2026年重塑人類醫(yī)學(xué)新格局。

撰文：凌駿

“它們將在2026年重塑人類醫(yī)學(xué)”。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間12月15日，國(guó)際頂級(jí)期刊《自然·醫(yī)學(xué)》（

Nature Medicine

它們均由《自然·醫(yī)學(xué)》邀請(qǐng)頂尖研究人員提名，覆蓋傳染病防治、癌癥和罕見(jiàn)病治療等領(lǐng)域，既聚焦當(dāng)下的醫(yī)學(xué)前沿?zé)狳c(diǎn)，又瞄準(zhǔn)那些長(zhǎng)期困擾人類的疾病，有望在不久的將來(lái)應(yīng)用于臨床，改寫(xiě)人類醫(yī)學(xué)。

11項(xiàng)重大臨床試驗(yàn)分別為（簡(jiǎn)略版）：

1.新型結(jié)核病疫苗的百年破局

2.讓艾滋病患者無(wú)需每日服藥

3.長(zhǎng)新冠患者的循證治療方案

4.一款疫苗預(yù)防兩種致死疾病

5.降脂和抗炎聯(lián)合治療對(duì)抗心臟病

6.口服藥挑戰(zhàn)“癌中之王”

7.mRNA技術(shù)治療重癥肌無(wú)力

8.基因療法治愈罕見(jiàn)病

9.幾乎針對(duì)所有乳腺癌的免疫療法

10.把患者自己的干細(xì)胞輸入大腦

11. 脂蛋白（a）新療法

以下為11大臨床試驗(yàn)的詳細(xì)內(nèi)容：

新型結(jié)核病疫苗的百年破局

結(jié)核病是全球重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2023年約有1080萬(wàn)人罹患結(jié)核病，約125萬(wàn)人死亡。然而，目前的卡介苗僅在幼兒中效果良好，保護(hù)作用隨年齡增長(zhǎng)迅速減弱，對(duì)青少年和成人保護(hù)力有限。

M72/AS01E是一款新型結(jié)核病疫苗，IIb期臨床試驗(yàn)顯示，在成人潛伏性結(jié)核感染中，它將進(jìn)展為結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)降低了約50%。目前，M72/AS01E的III期臨床試驗(yàn)正在南非、肯尼亞等7國(guó)60個(gè)中心推進(jìn)，已完成2萬(wàn)余名患者招募。

若III期試驗(yàn)成功，它將成為百年來(lái)全球首款為青少年和成人預(yù)防肺結(jié)核的疫苗，對(duì)全球結(jié)核病防控戰(zhàn)略產(chǎn)生革命性影響。

讓艾滋病患者無(wú)需每日服藥

抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法問(wèn)世后，艾滋病已不再是一種“絕癥”，患者的壽命甚至可接近常人，不具備傳染性（U=U）。但目前的艾滋病藥物仍無(wú)法徹底清除體內(nèi)的病毒儲(chǔ)存庫(kù)，停藥時(shí)，患者幾乎一定會(huì)復(fù)發(fā)。

RIO試驗(yàn)測(cè)試了兩種新型長(zhǎng)效廣譜中和抗體（3BNC117-LS和10-1074-LS）的潛力，前期研究顯示，治療5個(gè)月后，有75%的患者仍無(wú)需重啟抗HIV藥物治療，有些人甚至停藥了近兩年。

目前該研究仍在持續(xù)推進(jìn)中，最終目標(biāo)是讓患者不再需要每日服用抗HIV藥物，得到長(zhǎng)期緩解，甚至是實(shí)現(xiàn)艾滋病的功能性治愈。

為長(zhǎng)新冠患者提供循證治療方案

長(zhǎng)新冠（long covid）的癥狀多樣，可累及多系統(tǒng)、器官，但發(fā)生機(jī)制不明且仍缺乏有效療法。

倫敦大學(xué)學(xué)院醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的研究者發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)新冠患者的微小血管存在問(wèn)題，導(dǎo)致了微循環(huán)障礙和持續(xù)的炎癥，因此，他們?cè)谠囼?yàn)中測(cè)試了可能減輕炎癥或改善血液循環(huán)的藥物，包括抗凝藥和抗炎藥，旨在改善患者長(zhǎng)期疲勞等的癥狀。

目前，這項(xiàng)研究已經(jīng)完成并提交了手稿，結(jié)果預(yù)計(jì)將在2026年正式發(fā)布，有望首次為長(zhǎng)新冠患者提供高級(jí)別循證治療方案。

一款疫苗，預(yù)防兩種高致死疾病

拉沙熱是一種急性病毒性出血性疾病，由拉沙病毒引起，主要通過(guò)動(dòng)物或人際傳播，每年約造成10萬(wàn)至30萬(wàn)人感染、5000人死亡，嚴(yán)重程度與埃博拉病毒相似，死亡率極高，但缺乏有效療法。

LASSARAB是一款研發(fā)之中的拉沙熱疫苗，其設(shè)計(jì)極為巧妙，研究人員將編碼拉沙病毒表面關(guān)鍵蛋白的基因，插入到經(jīng)過(guò)減毒處理的狂犬病病毒載體中，有望同時(shí)預(yù)防拉沙熱和狂犬病。2024年的一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，接受兩劑疫苗的動(dòng)物，隨后接觸致死劑量的拉沙病毒，最終全部存活了下來(lái)。

目前，LASSARAB已正式啟動(dòng)I期臨床試驗(yàn)，早期數(shù)據(jù)顯示其耐受性良好，免疫反應(yīng)強(qiáng)烈，預(yù)計(jì)將在2026年5月完成所有患者的數(shù)據(jù)收集。

雙管齊下，對(duì)抗心臟病的新時(shí)代

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有2000萬(wàn)人死于心血管疾病。有研究表明，“殘余炎癥風(fēng)險(xiǎn)”是獨(dú)立于膽固醇的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)因素，而靶向抑制白細(xì)胞介素-6（IL-6）能從源頭抑制全身性炎癥反應(yīng)，Ziltivekimab也應(yīng)運(yùn)而生。

Ziltivekimab是一種IL-6單克隆抗體，目前正在全球同步進(jìn)行3項(xiàng)試驗(yàn)，包括關(guān)鍵的ZEUS III期臨床，旨在測(cè)試其能否降低已接受過(guò)標(biāo)準(zhǔn)治療，患有動(dòng)脈粥樣硬化、慢性腎病等人群的心血管事件發(fā)生率，共計(jì)約6300名患者入組，預(yù)計(jì)于2026年底完成。

Ziltivekimab的問(wèn)世，標(biāo)志著心血管疾病的防治不再單純以“降脂為核心”。未來(lái)，篩查方式或也不再是只局限于“低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)”，還需要考慮炎癥生物標(biāo)志物“高敏C反應(yīng)蛋白”，降脂和抗炎聯(lián)合治療的新時(shí)代正在到來(lái)。

口服藥挑戰(zhàn)癌中之王

胰腺癌被稱為癌中之王，預(yù)后極差。目前，轉(zhuǎn)移性胰腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是多藥化療，效果有限且有相當(dāng)?shù)亩靖弊饔谩５珜W(xué)界發(fā)現(xiàn)，近95%的胰腺癌患者存在KRAS基因突變，這為靶向治療開(kāi)辟了新的方向。

RMC-6236是一種新型的廣譜RAS抑制劑，針對(duì)最常見(jiàn)的KRAS突變——G12D、G12R和G12V三種亞型，覆蓋約80%的突變患者。同時(shí)，RMC-6236只需要口服，副作用可控。

目前，RMC-6236的全球III期臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行之中，460名患者一半接受標(biāo)準(zhǔn)化療，一半接受新藥治療，以無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期為雙重終點(diǎn)，預(yù)計(jì)結(jié)果將在2026年公布。一旦成功，它將為絕大多數(shù)晚期胰腺癌患者帶來(lái)前所未有的靶向治療選擇，是胰腺癌治療領(lǐng)域跨時(shí)代的革新。

用mRNA技術(shù)治療重癥肌無(wú)力

重癥肌無(wú)力是一種慢性自身免疫性疾病，它會(huì)干擾神經(jīng)和肌肉間的連接，導(dǎo)致無(wú)力和疲勞。目前的免疫療法起效快，副作用可控，但需要持續(xù)給藥才能控制癥狀。

為此，Descartes-08療法創(chuàng)新性地采用了“ mRNA嵌合抗原受體T細(xì)胞（mRNA CAR-T）”技術(shù)。相比傳統(tǒng)的CAR-T療法，它無(wú)需將CAR基因“永久性”地插入T細(xì)胞基因組，而是通過(guò)mRNA技術(shù)讓T細(xì)胞“臨時(shí)”獲得靶向殺傷能力，能降低細(xì)胞因子釋放綜合征等的風(fēng)險(xiǎn)。

2b期臨床試驗(yàn)顯示，約57%的患者在6個(gè)月時(shí)達(dá)到“最低癥狀表達(dá)狀態(tài)”。目前，Descartes-08已被美國(guó)FDA授予孤兒藥資格和再生醫(yī)學(xué)先進(jìn)療法（RMAT），III期試驗(yàn)正在推進(jìn)之中。

若Descartes-08取得成功，長(zhǎng)期來(lái)看，其意義不僅局限于重癥肌無(wú)力，還可能擴(kuò)展到其他自身免疫性疾病，如狼瘡或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，標(biāo)志著自免疾病治療邁向持久、精準(zhǔn)免疫的新時(shí)代。

天價(jià)基因療法治愈罕見(jiàn)病

慢性肉芽腫病是一種罕見(jiàn)的遺傳性免疫疾病，患者的免疫系統(tǒng)無(wú)法有效對(duì)抗特定的細(xì)菌和真菌，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作且嚴(yán)重的感染和炎癥并發(fā)癥，平均預(yù)期壽命僅約40歲。

對(duì)此，學(xué)界試圖用基因編輯技術(shù)破局，新一代“先導(dǎo)編輯（Prime）”技術(shù)進(jìn)入研究人員視野。Prime無(wú)需斷裂DNA雙鏈即可完成基因編輯，試驗(yàn)中，團(tuán)隊(duì)用該技術(shù)在體外糾正了患者造血干細(xì)胞的基因缺陷，再回輸給患者。結(jié)果顯示，兩名患者幾乎達(dá)到了功能性治愈，中性粒細(xì)胞活性恢復(fù)正常。

值得一提的是，基因編輯本身價(jià)格高昂，慢性肉芽腫病又極為罕見(jiàn)，導(dǎo)致商業(yè)化嚴(yán)重受限。目前，企業(yè)正在積極和監(jiān)管部門(mén)溝通，或?qū)⒃僖淮螢椤疤靸r(jià)療法”實(shí)現(xiàn)患者可及，提供可參考的模板。

幾乎針對(duì)所有乳腺癌的免疫療法

盡管乳腺癌治療已取得長(zhǎng)足進(jìn)步，但轉(zhuǎn)移性乳腺癌仍是一大難題，只有一部分患者能從當(dāng)前的免疫療法或靶向治療中長(zhǎng)期獲益。

Bria-IMT是一種新型的細(xì)胞免疫療法，用于多線治療失敗的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，已在II期試驗(yàn)中取得積極結(jié)果，關(guān)鍵性III期臨床正在約40個(gè)中心開(kāi)展，進(jìn)一步評(píng)估Bria-IMT聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑，是否比目前的常規(guī)療法更有效。

Bria-IMT的亮眼之處還在于，它幾乎可針對(duì)所有的乳腺癌亞型患者。目前，Bria-IMT已獲得美國(guó)FDA的 “快速通道”資格，III期臨床的中期分析結(jié)果預(yù)計(jì)將在2026年上半年出爐，若數(shù)據(jù)積極，有望支持該療法獲得完全批準(zhǔn)。

把患者自己的干細(xì)胞輸入大腦

NEST試驗(yàn)是一項(xiàng)充滿想象力的人體臨床研究，旨在探索患者自身骨髓的干細(xì)胞，是否有助于改善神經(jīng)功能。試驗(yàn)中，研究人員先將干細(xì)胞分離，再通過(guò)靜脈輸注和經(jīng)鼻滴注的方式重新引入體內(nèi)，使其抵達(dá)大腦并促進(jìn)修復(fù)。

這項(xiàng)研究源于臨床中不經(jīng)意的發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生在用干細(xì)胞治療眼病時(shí)，意外觀察到患者的神經(jīng)癥狀也得到改善，甚至有癱瘓者恢復(fù)了一定的運(yùn)動(dòng)功能。隨后，在啟動(dòng)NEST研究的9年里，約200名患者中不少人幾周內(nèi)就出現(xiàn)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等能力的改善。

研究人員表示，雖然這不是一種治愈方法，但對(duì)漸凍癥、阿爾茨海默病、帕金森病、創(chuàng)傷性腦損傷等病癥的效果明顯，能提升患者的生活質(zhì)量。目前，進(jìn)一步的研究工作正在推進(jìn)之中，有望開(kāi)啟再生醫(yī)學(xué)治療神經(jīng)疾病的新大門(mén)。

14億人可能需要用到的藥物

全球范圍內(nèi)，多達(dá)14億人的血液中有一種名為脂蛋白（a）【Lp(a)】的微小顆粒含量過(guò)高，這會(huì)極大增加心腦血管疾病，如心梗、中風(fēng)等事件和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)，然而尚未有任何藥物可以用于控制Lp(a)水平。

Pelacarsen是一種反義寡核苷酸（ASO）藥物，能通過(guò)基因沉默效應(yīng)，阻止“壞基因”表達(dá)，有效降低Lp(a)水平。前期研究結(jié)果顯示，每周一次注射，半年后患者Lp(a)降低了約80%。

然而，Lp(a)的下降能否轉(zhuǎn)化為心血管獲益還需更多研究。目前，Pelacarsen的首個(gè)大型心血管結(jié)局試驗(yàn)正在推進(jìn)中，以評(píng)估Pelacarsen是否真正降低了中風(fēng)、心臟病發(fā)作和死亡風(fēng)險(xiǎn)，試驗(yàn)已完成7000名患者招募，預(yù)計(jì)將于2026年公布結(jié)果。

一旦效果被最終證實(shí)，Lp(a)或?qū)⒀杆俪蔀橹委煱悬c(diǎn)，改寫(xiě)全球相關(guān)指南和臨床實(shí)踐，并開(kāi)啟心血管疾病管理的新時(shí)代。

本文來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界

責(zé)任編輯丨蕾蕾

*"醫(yī)學(xué)界"力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。