有腎病到底能不能吃沙庫巴曲纈沙坦，有哪些風險？醫生講清楚

今天的問題是一篇交作業的問題，來自于一位長沙網友的提問，他說他的腎病很嚴重，這種情況，能不能服用沙庫巴曲纈沙坦？其實，這種情況在現實生活中很常見，很多朋友都有這方面的顧慮，所以，今天咱們就來聊一聊這個問題。

還是要從基礎知識講起，朋友們是否聽說過“心腎不分家”？在臨床工作中，張醫生常常看到心臟功能衰退的病人，他們的腎臟也亮起了紅燈；反之，長期受腎病困擾的朋友，心臟也往往不堪重負。心臟和腎臟，就像一對榮辱與共的兄弟，一個受損，另一個也難免遭殃。所以，在現實生活中，很多患有心血管疾病的朋友，腎臟也往往合并一些問題。

沙庫巴曲纈沙坦是近年來興起的一款明星藥物，主要用于心衰和高血壓的治療。事實上，它是一種復方制劑，由2種成分組成。纈沙坦是一種血管緊張素II受體拮抗劑，就是朋友們非常熟悉的沙坦類藥物。它可以阻止一種叫做“血管緊張素II”的物質進入細胞。這種物質會讓血管收縮、血壓升高，并對心腎造成長期損害。纈沙坦攔住了它，從而起到了擴張血管、降低血壓、保護心腎的作用 。

沙庫巴曲藥物創新的關鍵。它能抑制一種叫做“腦啡肽酶”的物質。這種酶會分解我們體內有益的“利鈉肽”系統。利鈉肽是我們身體自帶的“護心護腎因子”，能幫助我們排鈉、排水、擴張血管、抑制纖維化。沙庫巴曲通過保護這些有益因子，進一步增強了對心腎的保護作用。

簡單來說，沙庫巴曲纈沙坦實現了“一加一減”的雙重機制，在增加體內有益物質的同時，阻斷了有害物質的進入，從而在降壓的同時，為心腎提供更全面的保護。

近年來，大量研究表明，對于同時患有心力衰竭和慢性腎病的朋友，沙庫巴曲纈沙坦與傳統的沙坦類藥物和普利類藥物相比，能顯著降低這類朋友因心血管原因死亡或因心衰再次住院的風險。更重要的是，它在延緩腎功能惡化方面也顯示出優勢。數據顯示，使用該藥的病人，其腎小球濾過率的下降速度更慢 。這對于心腎功能都已受損的朋友而言，無疑是巨大的福音。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，如果一位腎病病人沒有心力衰竭，只是單純的腎病，這個藥還適用嗎？這是目前研究的焦點和難點。各種研究得到的結論并不一致，有的結論甚至是截然相反的。所以，這方面的應用還是不要太激進的好。

張醫生的建議是，對于沒有心力衰竭的腎病朋友，沙庫巴曲纈沙坦具有保護腎臟的潛力，尤其是在控制血壓和改善心血管風險指標方面。但關于它是否比傳統藥物更能延緩腎功能衰退，目前張醫生還是持保留態度。說白了，不支持也不反對。

更為重要的是，作為一種強效藥物，沙庫巴曲纈沙坦并非人人適用。對于腎功能已經受損的朋友而言，使用時更需格外謹慎，務必跨過以下“三道坎”：

第一道坎是低血壓的風險，由于其強大的雙重擴血管作用，低血壓是沙庫巴曲纈沙坦最常見的不良反應之一 。特別是對于正在使用大劑量利尿劑或基礎血壓偏低的朋友，起始用藥時必須從非常低的劑量開始，并密切監測血壓變化。

第二道坎是高鉀血癥的風險，和所有抑制腎素-血管緊張素系統的藥物一樣，沙庫巴曲纈沙坦也有引起血鉀升高的風險，而腎功能不全也是高鉀血癥的重要危險因素。因此，腎病朋友在服藥期間，必須定期監測血鉀水平，尤其是在開始用藥、增加劑量或聯合使用其他可能影響血鉀藥物的時候。

第三道坎是腎功能“一過性”波動，在開始使用沙庫巴曲纈沙坦的初期，部分朋友可能會經歷血肌酐水平的輕度升高和腎小球濾過率的暫時性下降。這通常是由于藥物改變了腎臟內部的血流動力學，屬于一種“適應性”變化。只要血肌酐升高不超過30%，且能穩定下來，通常無需停藥。但如果腎功能持續惡化，則必須及時調整治療方案。

正因如此，腎病患者是否能用，以及如何用沙庫巴曲纈沙坦，需要嚴格遵循個體化原則。對于輕度腎功能不全的朋友，通常無需調整起始劑量，但仍需監測血壓和血鉀。對于中度腎功能不全的朋友，強烈建議從低劑量開始，比如常規起始劑量的一半，并在醫生指導下每2-4周緩慢增加劑量，期間密切監測腎功能和血鉀。對于重度腎功能不全的朋友，使用時必須極其謹慎，說白了，就是能不用，盡量不用。對于需要透析的朋友，就不建議使用了。

回到我們最初的問題：腎病病人可以服用沙庫巴曲纈沙坦嗎？答案是：可以，但必須在極其審慎和個體化的前提下。它就像一把精密的“雙刃劍”。對于合并心力衰竭的腎病患者，這把劍斬斷了心腎功能惡化的鎖鏈，帶來了明確的生存獲益。對于沒有心衰的腎病患者，它展現了強大的降壓和潛在的心血管保護作用，但在延緩腎衰竭方面是否優于傳統藥物，仍需更多證據支持。而這把劍也伴隨著低血壓、高血鉀和腎功能波動的風險，使用不當可能傷及自身。

因此，張醫生建議朋友們不要自行購藥服用。 沙庫巴曲纈沙坦是處方藥，其使用決策必須由您的腎臟科或心內科醫生根據您的具體病情、腎功能分期、合并癥和當前用藥情況綜合判斷。起始治療務必遵從醫囑，從低劑量開始。 給您的身體一個適應的過程，切忌急于求成。嚴格按照醫囑監測血壓、血鉀和腎功能，這是安全用藥的生命線。

沙庫巴曲纈沙坦確實為心腎疾病的治療打開了一扇新的大門，但通往健康的道路從來沒有“神藥”，只有科學的管理和審慎的選擇。